全部商品分類
一位患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ＩＣＵ）治療了１１７天，醫(yī)保結算了７５．９萬元，患者自費２１．９萬元。因懷疑醫(yī)療費用偏高，患者家屬以統計模型方式查出，蕪湖市第二人民醫(yī)院涉嫌存在虛構醫(yī)藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。２０２３年７月，這位患者家屬基于統計模型分析出的結果向國家醫(yī)保局舉報。
近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫(yī)院超收醫(yī)療費事件，引發(fā)廣泛關注。１２月３日，當地醫(yī)保部門發(fā)布情況通報，表示該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用２１．８２萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金１８．７０萬元。
此事引發(fā)廣泛討論的原因之一，是患者家屬利用“統計模型”對父親就醫(yī)收費數據進行分析，發(fā)現了波動異常的治療項目及關聯項目。這也從一個側面反映出廣大患者及家屬對ＩＣＵ等治療過程中存在的收費疑惑。有網友認為，涉事三甲醫(yī)院尚且存在多重問題，其他醫(yī)療機構情況又會如何？
醫(yī)保基金被當做“唐僧肉”蠶食的案例并不鮮見。早在２０２０年，我國就有２２３．１億元醫(yī)保基金被追回。今年國家醫(yī)保局曝光的典型案件中，仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據、虛開診療項目、虛假入庫等違法使用行為。
普通人懷疑醫(yī)療費用收取有問題，一般很少有精力也很少有能力做出這樣的“統計功課”。大家最期盼的是，管理部門能夠嚴格、專業(yè)地守護好群眾的“救命錢”。
近幾年，國家相繼出臺政策，強調醫(yī)保基金監(jiān)管和風險防控的重要性。但從實踐中出現的問題看，“關注利用生成式人工智能對個人臨床病史進行分析。”
“隨著人們對 ２４ 小時審批的期望成為現實，數字化預先授權將占據中心位置。”
“智能自動化將全面提升效率。”
“我們很可能會看到，患者和醫(yī)療系統在資源不足的情況下努力抵御網絡安全威脅，而筋疲力盡。”
．．．．．．
從生成式人工智能到智能自動化，再到網絡安全，近日多位醫(yī)療ＩＴ專家對 ２０２４ 年展開了預測，并討論了隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，ＣＩＯ和 ＩＴ 領導者應該關注些什么。
Ｊｏｅ Ｇａｇｎｏｎ（１ｕｐＨｅａｌｔｈ首席執(zhí)行官）
１ｕｐＨｅａｌｔｈ 是一家提供理賠和臨床數據采集、交換和計算 ＦＨＩＲ 平臺的供應商，其首席執(zhí)行官 Ｊｏｅ Ｇａｇｎｏｎ 對新的流程改進持樂觀態(tài)度。
“我們將在 ２０２４ 年迎來一個拐點，屆時 ＣＭＳ 合規(guī)計劃將開始觸發(fā)在流程自動化和改進決策領域的價值實現。我們將看到理賠和臨床數據的結合大幅增加，以幫助縮小醫(yī)療差距，全面改善風險管理。
＂明年，我們將看到更多與電子病歷的連接，業(yè)界將利用云技術進行實時健康數據訪問和傳輸＂。
Ｓｏｎｉａ Ｓｉｎｇｈ（ＡＶＩＡ 首席洞察官）
ＡＶＩＡ是一家市場情報和咨詢服務公司，與 ５０ 家醫(yī)療系統合作推進數字化轉型，其首席洞察官Ｓｏｎｉａ Ｓｉｎｇｈ認為，人工智能自動化前景廣闊。
“盡可能地將一切自動化。由于醫(yī)療系統傳統的工作流程與現代醫(yī)療不斷發(fā)展的需求之間存在不匹配的情況，尋求自動化機會已成為當務之急。”
與此同時，自動化將釋放效率，從人ＡＩ的診斷和患者接診的機器人流程自動化，到優(yōu)化人員分配的智能排班系統。切實的投資回報率和勞動力賦能，將推動這些技術的應用＂。
Ｖｅｎｋａｔｇｉｒｉ Ｖａｎｄａｌｉ（Ｆｉｒｓｔｓｏｕｒｃｅ醫(yī)療保健和生命科學總裁）
Ｆｉｒｓｔｓｏｕｒｃｅ是一家面向醫(yī)療保健和其他行業(yè)的變革性技術和服務供應商，該公司醫(yī)療保健和生命科學總裁Ｖｅｎｋａｔｇｉｒｉ Ｖａｎｄａｌｉ認為，生成式人工智能將帶來更多進步。
他認為，醫(yī)療機構將利用生成式ＡＩ的能力，創(chuàng)造新的智能化體驗，從數據中獲取更多效用。人工智能將帶來個性化的建議。
與此同時，生成式ＡＩ將能夠分析臨床病史以及人口和社會決定因素數據，并根據個人的可能需求，量身推薦健康福利計劃。他補充說：“醫(yī)療機構有望利用生成式ＡＩ使患者和會員調查更加流暢，問題會根據反饋的情況進行實時變化。”
＂希望醫(yī)療機構使用生成式ＡＩ，根據這些數據創(chuàng)建個性化的護理計劃和患者教育計劃。更全面、更準確的數據應該能驅動更早的干預，從而改善健康和治療結果＂。
Ｂｒａｄ Ｍａｒｓｈ（Ｆｉｒｓｔ Ｈｅａｌｔｈ Ａｄｖｉｓｏｒｙ政府衛(wèi)生安全與技術執(zhí)行副總裁）
數字醫(yī)療風險保障公司 Ｆｉｒｓｔ Ｈｅａｌｔｈ Ａｄｖｉｓｏｒｙ 負責政府醫(yī)療安全與技術的執(zhí)行副總裁 Ｂｒａｄ Ｍａｒｓｈ 認為，患者接受醫(yī)療服務的方式發(fā)生了根本性變化。
“影響衛(wèi)生系統的勒索軟件和其他黑客事件的持續(xù)增加，給醫(yī)療機構和患者本身帶來了難以承受的現實。”
“我們經常聽到臨床醫(yī)生倦怠的說法。但在 ２０２４ 年，在人們對更好的醫(yī)療服務的認知驅動下，過去 １０ 年的倦怠感將促使那些有能力支付更多醫(yī)療費用的患者，轉向有能力支付有效網絡安全費用的醫(yī)療系統。這種患者和資金的遷移，將使本就存在的巨大貧富差距進一步擴大。”
注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除
