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２月２８日，２０２４年上海市醫療保障工作會議召開。今年上海醫保將重點推進十項工作，包括開展上海市長護險制度試點全面評估、深化改革試點，有序推進互聯網購藥醫保支付，深化“醫保大數據創新實驗室”應用等。
會議指出，２０２３年市醫保部門扎實推進各項惠民惠企舉措落地見效，各項工作實現新突破、邁上新臺階，為推動全市經濟社會發展做出了積極貢獻，群眾和企業的獲得感幸福感進一步增強。
市醫保局黨組書記、局長夏科家介紹，今年上海醫保將重點推進十項工作：
０１加強多層次醫療保障銜接
持續完善基本醫保政策，穩步推進職工醫保年度待遇標準調整，優化居保籌資結構。做好失業人員生育保險、提高生育醫療費用補貼等優化政策落地。持續推進因病致貧預警機制建設。
開展本市長護險制度試點的全面評估，做好制度優化，深化改革試點。充分利用大數據賦能，推動基本醫保、補充醫保、醫療救助等多層次保障有序銜接。
０２支持醫藥產業創新發展
落實本市完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施，做好評估和政策優化。對醫保目錄新增談判藥品實行前三年單列預算。適度擴大醫療服務項目及醫用耗材醫保支付范圍。
深化“醫保大數據創新實驗室”應用，賦能商保產品開發，推動商保產品實現“快賠”“直賠”“主動賠”。加大醫保個人賬戶專屬商保產品開發和供給。
０３深化醫保支付方式改革
完善醫保總額預算復合管理模式，強化總額預算管理引導約束作用。積極推動按病組、按病種分值付費等多元復合支付改革銜接融合。
完善適合緊密型醫聯體特點的醫保支付機制，促進醫聯體內部資源整合協同。研究建立家庭醫生簽約服務費標準調整機制，完善評價指標體系，加強簽約服務質量管理。
０４常態化推進藥品耗材集中帶量采購
繼續做好國家藥品聯采辦日常工作，適時開展新批次全國藥品集采。推進本市藥品和高值醫用耗材集采提速擴面。鼓勵公立醫療機構開展藥品集中議價采購。有序推進集采協議期滿后接續工作。做好集采中選結果落地執行。
０５深化醫療服務價格改革和治理
適時推進新一輪醫療服務價格調整，做好項目價格調整儲備。完善新項目申報流程，做好試行期新項目管理工作。推進掛網藥品價格專項治理，做好事中事后監測監管。推動醫藥價格和招采信用評價制度建設，完善函詢、約談工作機制和流程。
０６改善群眾醫保經辦服務體驗
全面落實新版醫保經辦政務服務事項清單，制定“提升醫保經辦服務能力三年行動計劃”。優化國家醫保信息平臺建設，推進全業務、全流程應用。優化完善醫保碼、移動支付等便捷就醫服務，試點開展醫保結算“一碼付”。
有序推進互聯網購藥醫保支付，探索互聯網醫院和互聯網購藥的銜接。加強長三角醫保區域協同，持續優化異地門診和住院費用直接結算流程，推進異地購藥直接結算。
０７鞏固強化基金監管高壓態勢
健全醫保基金監管綜合評價機制，完善綜合評價指標體系。健全醫保基金使用跨部門綜合監管機制和長三角異地聯合監管機制，提升綜合監管、異地監管聯動效能。深入推進打擊欺詐騙保等專項整治活動。推進醫保反欺詐大數據應用監管試點。
０８加強醫保法治化建設和基金精細化管理
推進醫療保障立法，組織開展《上海市醫療保障條例》制定工作。加強法治宣傳，進一步規范行政執法。深化政策預研儲備，啟動“十五五”醫療保障規劃前期研究。
０９提升醫保服務管理能力
推進醫保數據共享和應用，賦能區級醫保工作創新發展，提升管理服務效能。引導定點醫療機構加強醫保管理部門建設和人員配備，開展醫保醫藥服務評價，探索與支付掛鉤。組織修訂醫保政策和辦事指南，提高服務管理標準化水平。強化醫保干部隊伍建設，營造干事創業良好環境。
１０全面強化黨建引領
持續鞏固拓展主題教育成果，健全完善基層黨組織體系架構，推進模范機關創建。堅定不移全面從嚴治黨，抓好黨員廉政教育引導。
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