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為賦能醫療機構高質量發展，提高醫療服務質量，滿足群眾就醫需求，近日，陜西省醫療保障局印發了《關于醫保賦能醫療機構高質量發展若干意見》。
一、文件出臺的目的和起草過程
為全面貫徹黨的二十屆三中全會精神，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作要求，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，發揮醫保部門引導撬動作用，激發醫療機構創新發展活力，有效提升醫療機構服務能力和運行效率，賦能醫療機構高質量發展，省醫保局在充分調研，借鑒地方經驗做法的基礎上，結合我省醫療機構發展實際，研究制定工作措施，先后征求省衛健委和有關醫療機構意見建議后，報國家醫保局審核同意，出臺了《關于醫保賦能醫療機構高質量發展若干意見》，以下簡稱《意見》。
二、《意見》主要內容
根據黨的二十屆三中全會對醫保工作要求，結合醫改工作、醫保重點任務和創新舉措，《意見》在發揮醫保基礎性作用、深化支付方式改革、加強醫療服務價格管理、推動藥耗集采擴圍提質、支持中醫藥傳承創新等１２個方面工作，共提出了４０項支持醫療機構高質量發展的具體措施。
一是發揮醫療保障基礎作用，助力醫療機構改革發展。主要是實施全民參保計劃，強化基金預決算管理，不斷健全體系建設，強化“三醫”協同發展和治理。
二是深化醫保支付方式改革，引導醫療機構服務行為。主要是落實國家新版分組，用好特例單議機制，建立醫保數據工作組，完善異地就醫管理。
三是加強醫療服務價格管理，鼓勵醫療機構技術創新。主要是規范價格管理，新增價格項目，做好動態調整，深化改革試點。
四是推動藥耗集采擴圍提質，降低醫療機構采購成本。主要是堅持應采盡采，加強精細管理，強化平臺管理。
五是促進創新醫藥臨床應用，保障醫療機構診療需求。主要是落實專題藥事會制度，完善單獨支付政策，加強藥品數據融通。
六是支持中醫藥傳承創新，豐富優質中醫服務供給。主要是推進中醫優勢病種落地，開展中醫藥醫保準入。
七是推進縣域醫共體建設，提升基層醫療機構能力。主要是合理制定預算總額，完善基層付費方式，完善結余留用機制，有效促進分級診療。
八是優化醫保基金結算服務，確保醫療機構高效運行。主要是建立預付制度，加快結算清算，規范預算支出。
九是提升醫保經辦服務水平，推動醫療機構為民服務。主要是完善協議管理，提升經辦能力，提升服務效能。
十是強化醫保信息系統支撐，增強醫療機構服務效能。主要是加強基礎建設，提高貫標水平，深化平臺應用，提升業務處理效率。
十一是完善醫保基金監管規范，助推醫療機構內控管理。主要是完善智能監控，優化監管機制，健全監管標準。
十二是健全常態談判協商機制，激發醫療機構內生動力。主要是建立協商機制，加強談判協商，做好政策培訓。
三、重點事項說明
?。ㄒ唬┪募攸c解決的問題
當前，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療機構出現了一些長期存在、難以協調解決的問題，服務質量和群眾需求還完全不匹配、高質量發展助力不足、醫保政策引導性、撬動性作用還沒有完全發揮等因素一定程度上制約了醫療機構高質量發展，《意見》出臺后，醫保系統將著重從提升服務能力、增強改革聯動、促進醫療機構創新等方面來解決藥品、價格、支付等方面的突出問題，助力醫療機構高質量發展。
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這次出臺的《意見》，政策導向強，內容涵蓋全，支持措施細，涉及價格、支付、藥品、中醫藥發展、結算、監管、經辦服務等全方位服務政策，將推動衛生健康和醫療保障各項政策措施產生疊加效應，能夠有效助力醫療機構降本增效，提升服務能力。
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《意見》著重明確了支付方式改革特例單議、動態調整醫療服務價格、加強藥品數據共享、支持中醫藥發展、開展醫保費用預付、強化協商機制等措施，通過對特殊病例單議支付方式，解決醫療機構收治復雜危重患者費用負擔問題；暢通申報項目價格渠道，建立動態調價機制，使醫療機構收費更加合理，促進醫療機構新技術應用；開展醫保藥品云平臺建設，打通醫療機構和生產流通企業的藥品數據信息，滿足機構用藥需求；完善中醫優勢病種醫保支付機制，支持醫療機構開展中醫診療。特別是強調要加強協商談判，醫保系統與醫療機構開展良性互動，對涉及重大待遇調整、費用支付、結算管理等事項充分溝通談判，建立雙向反饋機制，高效解決問題需求。
下一步，省醫保局將加強對醫保系統的政策培訓，建立工作臺賬，確保各項工作措施落地落實，推動陜西醫療機構高質量發展取得實效。
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