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一、出臺背景與依據(jù)?
隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨新挑戰(zhàn)。為加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，推動醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進誠信自律，構(gòu)建良好的誠信環(huán)境，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔２０２３〕１７號）及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我區(qū)實際，制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》。
二、實施意義
《辦法》的出臺，是內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)保基金監(jiān)管改革的重要舉措。通過信用檔案“全程記”、評價等級“動態(tài)評”、獎懲措施“精準施”，將監(jiān)管重心從事后查處轉(zhuǎn)向事前預防、事中監(jiān)控，實現(xiàn)“讓守信者一路暢通，讓失信者寸步難行”。同時，通過與社會信用信息平臺的數(shù)據(jù)共享，推動跨部門、跨領(lǐng)域信用聯(lián)動管理，形成“政府主導、社會共治”的監(jiān)管格局，為醫(yī)?；鸢踩\行筑牢制度防線，切實保障參保群眾的合法權(quán)益。
三、主要內(nèi)容 ?
本辦法共１２章４７條，另附５個申請表模板（異議處理申請表、異議信息處理結(jié)果反饋單、信用修復申請表、不予信用修復告知書、信用修復確認通知書）。 ?
第一章 總則（１～８條），明確立法依據(jù)、適用范圍、信用管理定義、基本原則，以及自治區(qū)與盟市醫(yī)保行政部門的職責分工。
第二章 信用檔案（９～１０條），規(guī)定信用檔案的建立標準，內(nèi)容涵蓋信用承諾、良好／不良行為、評價結(jié)果等。
第三章 信用承諾（１１～１３條），要求定點醫(yī)藥機構(gòu)等主體簽署信用承諾書，承諾依法使用醫(yī)?；穑兄Z內(nèi)容納入信用檔案并作為監(jiān)管依據(jù)。
第四章 信用信息歸集（１４～１６條），規(guī)范信用信息采集范圍、方式，由自治區(qū)醫(yī)保局制定、更新信用信息目錄。
第五章 信用評價（１７～２０條），設(shè)定年度評價周期、排除評價的情形，采用百分制將信用等級分為Ａ（優(yōu)秀）至Ｄ（差）四級。
第六章 信用監(jiān)控與預警（２１～２２條），通過信用評價平臺實時監(jiān)控，對嚴重失信行為及時降級并預警。
第七章 信用信息披露與權(quán)益保障（２３～２８條），規(guī)定信息披露方式、保密要求，并與自治區(qū)各行政區(qū)域社會信用平臺共享數(shù)據(jù)。
第八章 信用評價結(jié)果應用（２９～３４條），將信用等級與監(jiān)管掛鉤，制定激勵守信和懲戒失信措施。
第九章 異議處理（３５～３７條），允許信用主體對信息錯誤、評價結(jié)果等提出異議，需在７個工作日內(nèi)提交書面申請，醫(yī)保部門１５個工作日內(nèi)處理并反饋。
第十章 信用修復（３８～４２條），失信主體滿足整改、消除影響等條件后可申請修復，需提交整改證明等材料。
第十一章 監(jiān)督管理（４３～４４條），要求醫(yī)保部門依法履職、保障信息安全，對工作人員瀆職行為追責。
第十二章 附則（４５～４７條），說明藥品耗材企業(yè)信用評價按國家規(guī)定執(zhí)行，文件有效期２年，由自治區(qū)醫(yī)保局解釋。 ??
四、其他說明
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》是全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理的綱領(lǐng)性文件，有關(guān)具體操作流程、評價標準及獎懲措施，將在后續(xù)制定的相關(guān)實施細則中予以進一步明確。
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