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當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患溝通的順暢與否對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者治療效果有著關(guān)鍵影響。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，微信作為一款功能強(qiáng)大、使用便捷的社交工具，已深度融入人們的日常生活，在醫(yī)療領(lǐng)域也逐漸成為醫(yī)患溝通交流的重要渠道。無(wú)論是患者咨詢病情、詢問調(diào)整治療方案，還是進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、隨訪關(guān)懷，微信都發(fā)揮著日益重要的作用。
然而，這種線上溝通方式在帶來(lái)便利的同時(shí)，也引發(fā)了一系列新的法律問題。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，微信聊天記錄作為醫(yī)患溝通的數(shù)字化呈現(xiàn)形式之一，其在醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定中扮演的角色愈發(fā)關(guān)鍵，不僅能直觀反映醫(yī)患雙方交流的內(nèi)容和過(guò)程，還會(huì)涉及到醫(yī)療告知、病情討論、治療建議等諸多核心環(huán)節(jié)，極有可能成為判斷醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、責(zé)任如何劃分的重要依據(jù)。因此，深入探討微信聊天記錄在醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定中的法律效力，不僅有助于醫(yī)患雙方維護(hù)自身合法權(quán)益，也對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、完善醫(yī)療糾紛解決機(jī)制具有重要意義。
Ｐａｒｔ．１ 案例分享
案例一
患者因術(shù)后恢復(fù)不佳與醫(yī)院產(chǎn)生爭(zhēng)議，并提供了與主治醫(yī)生的微信聊天記錄，記錄中醫(yī)生曾承諾術(shù)后一周即可正常活動(dòng)，但患者在一周后仍有嚴(yán)重不適。該微信聊天記錄成為判斷醫(yī)院是否存在過(guò)度承諾、醫(yī)療告知是否充分的關(guān)鍵證據(jù)。法院經(jīng)審查后，結(jié)合其他病歷資料，認(rèn)為微信聊天記錄真實(shí)反映了醫(yī)患溝通情況，在責(zé)任認(rèn)定中予以考量。
案例二
患者因藥物不良反應(yīng)與醫(yī)院產(chǎn)生爭(zhēng)議。患者通過(guò)微信聊天向醫(yī)生咨詢藥物使用劑量，醫(yī)生回復(fù)的用藥劑量與實(shí)際藥品說(shuō)明書不符，導(dǎo)致患者用藥過(guò)量出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者提供的微信聊天記錄清晰顯示了錯(cuò)誤醫(yī)囑的下達(dá)過(guò)程，最終成為認(rèn)定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)的有力證據(jù)。
Ｐａｒｔ．２ 法律風(fēng)險(xiǎn)與法律效力
（一）法律風(fēng)險(xiǎn)
１．被篡改、偽造的風(fēng)險(xiǎn)
根據(jù)《民事訴訟法》第１１４條規(guī)定，訴訟參與人或者其他人存在偽造、毀滅重要證據(jù)，妨礙人民法院審理案件的情形，人民法院可以根據(jù)情節(jié)輕重予以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。如果一方對(duì)聊天記錄進(jìn)行惡意剪輯或修改，可能誤導(dǎo)司法判斷，增加訴訟成本。
２．關(guān)鍵信息不完整、不全面
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第１５條規(guī)定，當(dāng)事人以視聽資料作為證據(jù)的，應(yīng)當(dāng)提供存儲(chǔ)該視聽資料的原始載體。當(dāng)事人以電子數(shù)據(jù)作為證據(jù)的，應(yīng)當(dāng)提供原件。電子數(shù)據(jù)的制作者制作的與原件一致的副本，或者直接來(lái)源于電子數(shù)據(jù)的打印件或其他可以顯示、識(shí)別的輸出介質(zhì)，視為電子數(shù)據(jù)的原件。微信聊天記錄的完整性也至關(guān)重要，若關(guān)鍵信息缺失，可能影響其證明效力。
３．賬號(hào)實(shí)名認(rèn)證可能存在爭(zhēng)議
《網(wǎng)絡(luò)安全法》第２４條規(guī)定，用戶不提供真實(shí)身份信息的，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)者不得為其提供相關(guān)服務(wù)。未要求用戶提供真實(shí)身份信息，或者對(duì)不提供真實(shí)身份信息的用戶提供相關(guān)服務(wù)的，將有可能面臨相關(guān)處罰。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第９０條規(guī)定，存有疑點(diǎn)的視聽資料、電子數(shù)據(jù)，無(wú)法與原件、原物核對(duì)的復(fù)制件、復(fù)制品，不能單獨(dú)作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)。因此，微信賬號(hào)的實(shí)名認(rèn)證情況也可能成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，若無(wú)法確定聊天雙方真實(shí)身份，證據(jù)的關(guān)聯(lián)性會(huì)受到質(zhì)疑。
４．醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系認(rèn)定可能存在爭(zhēng)議
微信聊天記錄是否構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系可能存在爭(zhēng)議，判斷的關(guān)鍵在于是否符合合同構(gòu)成要件：（１）醫(yī)療服務(wù)合同要求主體明確，即醫(yī)生與患者身份清晰；（２）雙方意思表示一致，就服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、履行方式等達(dá)成共識(shí)；（３）標(biāo)的具體，包含確切醫(yī)療行為。微信聊天記錄作為電子數(shù)據(jù)，符合書面合同形式。若只是在微信上提供健康建議、初步分析癥狀，未涉及具體診療，通常不構(gòu)成合同關(guān)系，醫(yī)生無(wú)需承擔(dān)違約責(zé)任。然而，如果咨詢中包含明確的醫(yī)療服務(wù)承諾（如＂我將為您制定治療方案＂等），存在給出診斷結(jié)論、治療方案等診療行為，甚至患者接受并付費(fèi)，則可能構(gòu)成服務(wù)合同關(guān)系。即便未形成合同關(guān)系，醫(yī)生在咨詢中存在過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者損害，也可能存在侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）法律效力
根據(jù)《民事訴訟法》第１４１條規(guī)定，法庭調(diào)查順序?yàn)椋海ǎ保┊?dāng)事人陳述；（２）告知證人的權(quán)利義務(wù)，證人作證，宣讀未到庭的證人證言；（３）出示書證、物證、視聽資料和電子數(shù)據(jù)；（４）宣讀鑒定意見；（５）宣讀勘驗(yàn)筆錄。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的解釋第１１６條規(guī)定，視聽資料包括錄音資料和影像資料。電子數(shù)據(jù)是指通過(guò)電子郵件、電子數(shù)據(jù)交換、網(wǎng)上聊天記錄、博客、微博客、手機(jī)短信、電子簽名、域名等形成或者存儲(chǔ)在電子介質(zhì)中的信息。存儲(chǔ)在電子介質(zhì)中的錄音資料和影像資料，適用電子數(shù)據(jù)的規(guī)定。
因此，電子數(shù)據(jù)是合法的證據(jù)類型之一，微信聊天記錄屬于電子數(shù)據(jù)范疇。只要能夠滿足真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性和合法性要求，微信聊天記錄就具有法律效力。真實(shí)性可通過(guò)技術(shù)手段如司法鑒定來(lái)確認(rèn)；關(guān)聯(lián)性要求聊天記錄與醫(yī)療損害事件緊密相關(guān)；合法性則強(qiáng)調(diào)獲取方式必須符合法律規(guī)定。在醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定中，微信聊天記錄可用于證明醫(yī)患溝通內(nèi)容、醫(yī)療告知情況、醫(yī)生的診療意見等，為責(zé)任劃分提供依據(jù)。電子數(shù)據(jù)具有易被篡改和刪除的先天缺點(diǎn)，但只要具備真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性和合法性，仍可作為責(zé)任認(rèn)定的重要根據(jù)。
Ｐａｒｔ．３ 法律風(fēng)險(xiǎn)防范建議
（一）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的建議
１．確認(rèn)身份信息
添加患者微信時(shí)，明確核實(shí)對(duì)方身份并做好備注，避免與非患者本人進(jìn)行重要醫(yī)療信息溝通，防止信息泄露、獲得病情變化與實(shí)際情況不符而發(fā)生法律風(fēng)險(xiǎn)。
２．規(guī)范溝通內(nèi)容
在微信溝通中，避免使用模糊、不確定或可能引起誤解的表述，確保醫(yī)療信息傳達(dá)準(zhǔn)確無(wú)誤。涉及醫(yī)療方案、預(yù)后等重要內(nèi)容，應(yīng)盡量以書面病歷記錄為準(zhǔn)，并在微信中提醒患者。
３．及時(shí)保存記錄
定期備份與患者的微信聊天記錄，以防數(shù)據(jù)丟失。同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立規(guī)范的電子數(shù)據(jù)保存制度，確保聊天記錄的完整性和安全性。
４．謹(jǐn)慎選擇溝通方式
不建議通過(guò)微信和患者溝通診斷、用藥原則和治療方案等核心問題，若確實(shí)需要溝通，應(yīng)清晰了解患者實(shí)際情況并在微信中予以確認(rèn)，詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)生是基于患者描述的情況而給予的建議，應(yīng)明確告知未經(jīng)面診、查體和完善化驗(yàn)檢查的任何判斷和建議，均僅供參考，應(yīng)以實(shí)際線下就醫(yī)的診斷、檢查結(jié)果和治療方案為準(zhǔn)。
（二）對(duì)患者的建議
１．謹(jǐn)慎交流
在微信與醫(yī)生溝通時(shí)，要確保為本人溝通，表達(dá)清晰準(zhǔn)確，避免隨意猜測(cè)或夸大病情，以免影響醫(yī)生判斷。
２．留存記錄
及時(shí)保存與醫(yī)生的微信聊天記錄，尤其是涉及病情診斷、治療方案、費(fèi)用等關(guān)鍵內(nèi)容。若發(fā)生糾紛，完整的聊天記錄有助于維護(hù)自身權(quán)益。
３．理性看待
微信聊天記錄不能完全替代正規(guī)的醫(yī)療診斷和病歷，若對(duì)治療有疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生面對(duì)面溝通，獲取更詳細(xì)準(zhǔn)確的信息。
４．合法取證
《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國(guó)民事訴訟法＞的解釋》第１０６條規(guī)定，對(duì)以嚴(yán)重侵害他人合法權(quán)益、違反法律禁止性規(guī)定或者嚴(yán)重違背公序良俗的方法形成或者獲取的證據(jù)，不得作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)。因此患者維權(quán)應(yīng)注意通過(guò)合理合法的方式獲取證據(jù)。
微信聊天記錄在醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定中具有不容忽視的法律效力。醫(yī)患雙方都應(yīng)正確認(rèn)識(shí)其作用，合理運(yùn)用微信溝通，妥善保存相關(guān)記錄，以減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)自身合法權(quán)益，共同促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。
作者簡(jiǎn)介：霍宏蕾 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院研究員
中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)藥法律專委會(huì)＂忠言法語(yǔ)＂微信公眾號(hào)２０２５年第３９期
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