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３月２５日，山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)管會議在濟南召開。會議公開曝光１６起違規(guī)使用或騙取醫(yī)保基金典型案例。
１．濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１７年至２０１９年，濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在診療項目違規(guī)上傳醫(yī)保系統(tǒng)報銷的問題，涉及違規(guī)金額７２．６１萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《濟南市居民基本醫(yī)療＊＊醫(yī)療服務協(xié)議》，追回違規(guī)費用７２．６１萬元。
２．青島市萊西永泰醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８至２０１９年，萊西永泰醫(yī)院存在違規(guī)收費等問題，涉及違規(guī)金額９８．６２萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《青島市社會醫(yī)療＊＊辦法》《青島市社會醫(yī)療＊＊服務醫(yī)師管理辦法》《青島市社會醫(yī)療＊＊和生育＊＊住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，追回違規(guī)費用９８．６２萬元，暫停醫(yī)院新增醫(yī)療保障業(yè)務６個月。
３．淄博市博山水泵廠醫(yī)院欺詐騙保案。經(jīng)核查，２０１７年至２０２０年７月，博山水泵廠醫(yī)院存在虛構服務項目、虛記費用騙取醫(yī)保基金的問題，涉及金額３１．２１萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《行政執(zhí)法機關移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》《淄博市基本醫(yī)療＊＊住院定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議書》，追回違規(guī)醫(yī)保基金３１．２１萬元，解除與該院簽訂的定點協(xié)議，移交公安機關。博山區(qū)公安局已于２０２１年２月立案，目前案件正在查辦中。
４．棗莊滕州市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８年１月至２０２０年９月，滕州市中醫(yī)醫(yī)院存在超時間收費、超標準收費、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規(guī)金額１７８．７３萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)療＊＊服務協(xié)議，追回違規(guī)費用１７８．７３萬元。
５．東營市人民醫(yī)院肛腸外科欺詐騙保案。經(jīng)核查，２０１８年１月至２０２０年７月，東營市人民醫(yī)院肛腸外科存在虛記費用騙取醫(yī)保基金的問題，涉及金額５３．７６萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會＊＊法》《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（試行）》，責令該院退回騙取的醫(yī)保基金５３．７６萬元，并行政處罰１０７．５２萬元；暫停肛腸外科負責人６個月醫(yī)保醫(yī)師處方權資格。
６．煙臺桃村中心醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１９年１月至２０２０年１２月，桃村中心醫(yī)院存在重復收費、超標準收費、過度檢查、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規(guī)金額１７７萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《煙臺市基本醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》《煙臺市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理稽查考核暫行辦法》，追回違規(guī)費用１７７萬元，約談醫(yī)院主要負責人，責令該院限期整改。
７．濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８年１月至２０２０年９月，昌樂縣人民醫(yī)院存在重復收費、超標準收費、超時間收費、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規(guī)金額１８６．７萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)療＊＊服務協(xié)議，追回違規(guī)費用１８６．７萬元，約談醫(yī)院主要負責人，責令醫(yī)院對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改。
８．濟寧市鄒城嵐?jié)t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８年１月至２０２０年６月，鄒城嵐?jié)t(yī)院存在重復收費、超標準收費、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規(guī)金額１１５．１萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《濟寧市基本醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，責令醫(yī)院退回違規(guī)費用１１５．１萬元。
９．泰安市寧陽縣磁窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，磁窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在掛床住院、不合理收費等問題，涉及違規(guī)金額１９．４８萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)療＊＊服務協(xié)議，追回違規(guī)費用１９．４８萬元，并收取該院違約金５８．４４萬元。
１０．威海市滕玉明眼科醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８年１１月至２０１９年６月，威海市滕玉明眼科醫(yī)院存在虛記床位費、護理費騙取醫(yī)保基金的問題，涉及金額７．９３萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會＊＊法》《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（試行）》，責令醫(yī)院退回騙取的醫(yī)保基金７．９３萬元，并處罰款３９．６５萬元。
１１．日照市莒縣利民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，莒縣利民醫(yī)院存在不合理收費、重復收費等問題，涉及違規(guī)金額１０７．９４萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《日照市基本醫(yī)療＊＊住院醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》《日照市基本醫(yī)療＊＊住院醫(yī)療機構分級管理考核標準》，追回違規(guī)費用１０７．９４萬元，責令醫(yī)院限期整改。
１２．濱州市鄒平愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８年１月至２０２０年１０月，鄒平愛爾眼科醫(yī)院存在重復收費、超標準收費等問題，涉及違規(guī)金額７．８２萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《濱州市基本醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，追回違規(guī)費用７．８２萬元。
１３．德州市德棉醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１８年１月至２０２０年８月，德棉醫(yī)院存在重復收費、超時間收費、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規(guī)金額４７．１８萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)療＊＊服務協(xié)議，追回違規(guī)費用４７．１８萬元，責令醫(yī)院對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改。
１４．聊城市東昌中西醫(yī)結合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，東昌中西醫(yī)結合醫(yī)院居家護理項目存在不符合準入標準和應退未退等問題，涉及違規(guī)金額９４．２２萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《聊城市基本醫(yī)療＊＊定點醫(yī)院醫(yī)療服務協(xié)議》《聊城市長期護理＊＊服務協(xié)議書》，追回違規(guī)費用９４．２２萬元。
１５．臨沂市郯城縣＊＊人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。２０２０年７月２０日，《問政臨沂》欄目反映郯城縣＊＊人民醫(yī)院微信公眾號查不到每日清單、吸氧違規(guī)收費等問題。經(jīng)醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理等部門核查，郯城縣＊＊人民醫(yī)院存在超標準收取吸氧費用問題，涉及違規(guī)金額７１．９９萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《臨沂市基本醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務議》，責令該院主動退回違規(guī)費用７１．９９萬元，并收取該院違約金３５９．９６萬元。
１６．菏澤市曹縣邵莊中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查，２０１７年至２０１９年５月，邵莊中心衛(wèi)生院住院存在不合理收費、虛記氧氣費用等違規(guī)違法問題，涉及違規(guī)金額２７．１５萬元，違法金額２．９萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會＊＊法》《曹縣基本醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構協(xié)議書》，追回、拒付違規(guī)違法費用３０．０５萬元，行政處罰１４．５萬元，并按程序移交縣紀委監(jiān)委進一步處理。（原標題為：山東公開１６起違規(guī)使用或騙取醫(yī)保基金典型案例。）
注：文章來源于互聯(lián)網(wǎng)
