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近日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)管理辦法（征求意見稿）》（下文簡稱《意見稿》），向社會公開征求意見。該《意見稿》共１２章５３條，提出多項重要改革措施，旨在優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，提高醫(yī)療保險基金使用效率。
省醫(yī)保局結(jié)合實際情況起草了《意見稿》，規(guī)范并統(tǒng)一按病種分值付費(fèi)的整體框架，突出可操作性，明確醫(yī)保支付方式改革的關(guān)鍵要素和機(jī)制。其核心內(nèi)容包括以下幾方面：
實施區(qū)域總額預(yù)算：以地級以上市為統(tǒng)籌單位，確定區(qū)域內(nèi)年度住院統(tǒng)籌基金支出總額，不再對單家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額預(yù)算控制指標(biāo)。這一措施有望為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更公平的競爭環(huán)境。
建立協(xié)商談判機(jī)制：通過專家評議組織集體協(xié)商，對有爭議的病種、分值、權(quán)重系數(shù)等進(jìn)行評議。該機(jī)制有望解決醫(yī)保支付中的爭議問題，提高決策的科學(xué)性和公平性。
完善特殊病例單議機(jī)制：對住院時間長、醫(yī)療費(fèi)用高、使用新藥新技術(shù)等特殊病例進(jìn)行評議。經(jīng)審定符合規(guī)定的特殊病例可按項目付費(fèi)或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。這一機(jī)制旨在解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病患者或分解住院等問題，有效保障患者權(quán)益。
目前，《意見稿》正在向社會公開征求意見。在此過程中，將收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和其他相關(guān)方的意見，以進(jìn)一步完善相關(guān)政策內(nèi)容。
廣東省此次醫(yī)保新政意見征求的提出，體現(xiàn)了醫(yī)保部門在優(yōu)化資源配置、提高基金使用效率方面的努力。這些新措施有望為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗，同時也將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
(文章來源于健康界)
