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“實施即時結(jié)算改革后，醫(yī)保基金撥付時限縮短到１個工作日左右，極大緩解了醫(yī)院墊付資金的壓力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。”這是日前合肥市醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動期間，合肥市第一人民醫(yī)院院長姚登攀向記者道出的心里話。
長期以來，“回款慢”是醫(yī)藥領(lǐng)域的老大難問題。由于醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算采用“后付制”，一筆醫(yī)保應(yīng)付費用，自患者出院后一般需要４０天至６０天才能到醫(yī)院賬戶上，而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時間則平均在半年左右。
“資金流轉(zhuǎn)不暢，不僅影響醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金流，藥耗企業(yè)也是顧慮重重。”國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君說，針對此，多地探索推進醫(yī)保基金與醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算、與藥品企業(yè)直接結(jié)算、與商保公司等同步結(jié)算“三結(jié)算”，緩解醫(yī)藥機構(gòu)和企業(yè)墊付資金壓力，提高醫(yī)保基金使用效率。
安徽省在全國率先實現(xiàn)全省即時結(jié)算，醫(yī)保基金撥付時限壓縮至１個工作日左右；江西省２０２４年全年為３５５７家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算９０．４２億元，貨款結(jié)算周期從６個月縮減為３０天左右；山東省全省上線醫(yī)保商保一體化同步結(jié)算平臺，提升理賠效率，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)……
王文君指出，醫(yī)保基金既是群眾的看病錢、救命錢，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的賦能金。多地醫(yī)保結(jié)算不斷提速，不僅有效破解醫(yī)藥行業(yè)資金流轉(zhuǎn)不暢問題，有力推動醫(yī)藥行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更為深化醫(yī)改探索了新路徑、積累了新經(jīng)驗。
根據(jù)部署，２０２５年全國８０％左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，２０２６年推廣至全國所有統(tǒng)籌地區(qū)；集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算也將于２０２６年全面實現(xiàn)。
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