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嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方，加快醫(yī)保藥品電子處方流轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生開(kāi)具外配藥品處方……近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），從藥店資源規(guī)劃和納入退出管理、購(gòu)藥處方、藥價(jià)管理、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保協(xié)議管理及基金監(jiān)管５個(gè)方面作出要求，以更好服務(wù)參保群眾，維護(hù)醫(yī)保基金＊＊。
規(guī)范定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥處方
《通知》提到，從省市醫(yī)保部門日常監(jiān)管和國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛檢情況來(lái)看，還存在虛假處方、先藥后方、價(jià)格虛高、管理失范等現(xiàn)象，損害參保人合法權(quán)益，威脅醫(yī)保基金＊＊。
對(duì)此，《通知》要求，從以下途徑，加強(qiáng)規(guī)范管理同時(shí)滿足群眾購(gòu)藥需求。
加快醫(yī)保藥品電子處方流轉(zhuǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方并上傳醫(yī)保處方平臺(tái)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，患者經(jīng)就診后到藥店刷身份證即可進(jìn)行配藥和報(bào)銷。
規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方行為。強(qiáng)化實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任，依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)為二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
需跨市州提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，須經(jīng)定點(diǎn)零售藥店所在地市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，報(bào)省醫(yī)保中心審定并由省醫(yī)保中心統(tǒng)一公布。未經(jīng)公布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其電子處方不得作為納入統(tǒng)籌報(bào)銷的依據(jù)。
接入處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須按規(guī)定接入省醫(yī)保電子處方中心并進(jìn)行電子處方流轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。
支持片區(qū)藥店醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)作。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生為簽約居民開(kāi)具外配藥品處方，通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
對(duì)確需使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配紙質(zhì)處方的，應(yīng)納入規(guī)范管理范疇。同時(shí)，要求定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)參保患者身份和處方信息查驗(yàn)。
依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方配藥的，處方須為我省醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具方可納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。具備使用統(tǒng)籌基金資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開(kāi)具的流轉(zhuǎn)處方，方可納入統(tǒng)籌報(bào)銷。
出售中藥飲片并納入統(tǒng)籌報(bào)銷的，須提供由具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)具的處方，并經(jīng)中藥執(zhí)業(yè)藥師審方。
加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店資源規(guī)劃和納入退出管理
《通知》要求，按照開(kāi)通醫(yī)保個(gè)賬支付、開(kāi)展職工門診統(tǒng)籌、開(kāi)通其他醫(yī)保統(tǒng)籌業(yè)務(wù)三個(gè)類別分類加強(qiáng)資源規(guī)劃，督促各地著眼群眾就醫(yī)購(gòu)藥需求和便民利民服務(wù)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整定點(diǎn)數(shù)量。
明確原則上城區(qū)每個(gè)街道辦事處范圍內(nèi)應(yīng)至少有１家門診統(tǒng)籌藥店和１家門診慢特病藥店（含１家藥店同時(shí)開(kāi)通以上兩項(xiàng)業(yè)務(wù)），每個(gè)縣市區(qū)范圍內(nèi)至少有１家雙通道藥店。
明確了開(kāi)通個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、雙通道等業(yè)務(wù)的定點(diǎn)零售藥店均應(yīng)開(kāi)通同城同業(yè)務(wù)范圍異地結(jié)算，確保為患者提供便捷服務(wù)。
督促各地醫(yī)保部門對(duì)符合解除協(xié)議情形的要及時(shí)按規(guī)定解除協(xié)議，適用行政處罰情形的要落實(shí)行政處罰，不得以協(xié)議處理代替行政處罰。
加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店價(jià)格管理
定點(diǎn)零售藥店銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷售價(jià)格參考省醫(yī)保信息平臺(tái)招采管理系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格協(xié)議約定。
《通知》強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)集采中選藥品鼓勵(lì)按中選價(jià)格銷售，也可以按照有關(guān)規(guī)定在集采中選價(jià)基礎(chǔ)上順加不超１５％銷售。支持定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)省醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)賬號(hào)，實(shí)行上網(wǎng)采購(gòu)，可實(shí)時(shí)查詢掛網(wǎng)價(jià)格。
另外，要求各地醫(yī)保部門積極推廣應(yīng)用定點(diǎn)零售藥店公開(kāi)比價(jià)程序，發(fā)揮比價(jià)程序?qū)λ幍甓▋r(jià)的引導(dǎo)作用，并加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店異常價(jià)格的核查處置。
湖南省醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理總的原則是源頭治理、堵塞漏洞、健全機(jī)制，在保證患者購(gòu)藥可及性的同時(shí)，減少違規(guī)行為發(fā)生。
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