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長期以來，門診慢特病定點醫藥機構管理制度不統一，地區間存在準入條件差別，導致各地定點醫藥機構管理水平和服務能力參差不齊，影響參保群眾的用藥保障和醫保基金的安全運行。
為統一規范定點醫藥機構的管理，提升醫療保障水平，確保患者能夠安全、便捷地使用醫保藥品，江西省全面貫徹落實國家醫保局相關文件精神，于２０２５年１月正式印發實施了《江西省醫療保障局關于規范基本醫療保險門診慢特病定點醫藥機構管理的通知》（以下簡稱《通知》），這標志著江西在門診慢特病定點醫藥機構管理方面邁出了重要一步，將為全省門診慢特病患者的用藥安全提供更有力的保障，也為全國各地規范門診慢特病定點醫藥機構管理提供了江西智慧和路徑。
一是嚴格準入條件，從源頭把控用藥保障。《通知》明確了門診慢特病定點醫藥機構的申請條件，并要求具備相應的專業人員配備、藥品配備能力、醫保結算和進銷存系統等條件，優化和改進了門診慢特病定點醫藥機構按病種申請的原則，不同級別的醫療機構根據自身條件申請相應病種的定點服務，避免機構超出自身能力范圍提供服務，有力保障了參保人員醫療和用藥安全。
二是優化服務流程，保障用藥過程規范。《通知》對處方開具、電子處方流轉、報銷政策等關鍵環節進行了明確和規范。如門診慢特病定點醫療機構為患者開具的用藥處方需當日有效，特殊情況下最長有效期不得超過３天，長期處方需由中級及以上專業技術職務任職資格的醫保醫師開具，且處方量一般在４周內，病情穩定的最長不超過１２周，確保了處方的合理性和用藥的安全性。此外，《通知》還要求定點醫藥機構為患者建立門診慢特病管理檔案，提供健康隨訪管理、用藥咨詢指導等服務，實現“一人一檔”，便于對患者用藥情況進行全程跟蹤和健康管理。
三是強化監督管理，確保用藥安全穩定。《通知》在監督與考核方面要求地方醫療保障行政部門需通過備案審查、專項檢查等手段，加強對醫保經辦機構落實門診慢特病定點醫藥機構協議管理的指導和監督。同時，對定點醫藥機構的醫保服務協議履行情況、違法違規行為處理等內容也進行了強調。
江西省南昌市醫保中心經辦人員表示：“以前由于政策不統一，各地門診慢特病定點醫藥機構準入政策差異大，參保人在不同地區就診購藥時面臨報銷比例不同、藥品選擇受限等困難，而且可能導致部分定點醫藥機構存在違規用藥行為。現在全省范圍內實行統一的門診慢特病定點醫藥機構管理政策，通過規范定點醫藥機構的管理，患者能夠獲得更專業的用藥指導和更安全的藥品供應，而且提高了服務效率和質量，為患者帶來了實實在在的便利。”
下一步，江西將全面開展門診慢特病定點醫藥機構經辦準入工作，確保醫藥資源供需合理，推動門慢定點零售藥店的覆蓋范圍擴展至全省１２個統籌區。同時，常態化開展門診慢特病定點資格認定、待遇支付等政策落實的經辦、審核、監管工作，嚴格落實醫保基金監管“守門員”責任，不斷規范醫藥服務行為，讓門診慢特病患者享受到更加安全、高效、便捷的醫保服務。
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