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３月２８日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等７部門印發(fā)《２０２３年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)》。
按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔２０１９〕４號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展了監(jiān)測(cè)分析，形成三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)，現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》要求，扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)工作，做好本轄區(qū)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策措施，并抓好落實(shí)。
２０２３年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)
一、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況
２０２３年度，全國(guó)共２１６８家三級(jí)公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參加績(jī)效監(jiān)測(cè)（綜合醫(yī)院１５８８家，專科醫(yī)院５８０家），與２０２２年相比，新增醫(yī)院９０家，因合并、降級(jí)、撤銷等原因退出的醫(yī)院３４家（見(jiàn)圖１）。
圖１?２０２３年度參加三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)醫(yī)院情況
監(jiān)測(cè)分析顯示，通過(guò)連續(xù)６年的引導(dǎo)，三級(jí)公立醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全，功能定位進(jìn)一步落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，運(yùn)營(yíng)管理更加規(guī)范，持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不斷增強(qiáng)。
（一）公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全。
一是收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。２０２３年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例為２９．５９％，較２０２２年提升０．９４個(gè)百分點(diǎn)；輔助用藥收入占比（０．６２％）和重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（２４．８６％）分別下降０．０３和３．２２個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖２）。
圖２?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入、輔助用藥收入及重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比情況
二是藥物配備更加合理。２０２３年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方占比（５９．４８％）、住院患者基本藥物使用率（９６．３０％），分別較２０２２年提升１．４０個(gè)和０．１３個(gè)百分點(diǎn)。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例分別為８９．７１％和９６．１１％，較２０２２年增加４．０６個(gè)和１．９５個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物、集采藥品的積極性進(jìn)一步提高（見(jiàn)圖３）。
圖３?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物及國(guó)家組織集采藥品使用情況
三是醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比逐步提高。２０２３年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比為３９．１８％，較２０２２年提升０．１３個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖４）。
圖４?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比情況
（二）功能定位進(jìn)一步落實(shí)。
一是分級(jí)診療體系建設(shè)取得積極成效。２０２３年三級(jí)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者達(dá)３１３７萬(wàn)人次，較２０２２年增長(zhǎng)３１．４０％（見(jiàn)圖５）。２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院接受對(duì)口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比分別為１１．５１％和３１．７７％，較２０２２年提高０．４８和１．７１個(gè)百分點(diǎn)。
圖５?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況（萬(wàn)人次）
二是臨床診療能力持續(xù)提升。２０２３年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院出院患者四級(jí)手術(shù)比例保持穩(wěn)定，微創(chuàng)手術(shù)占比提升０．１４個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖６）。病例組合指數(shù)（ＣＭＩ值）中位數(shù)０．８８，其中省級(jí)及以上醫(yī)院ＣＭＩ平均水平為１．１４，較２０２２年的１．１０略有增加，北京、上海等省份ＣＭＩ值增長(zhǎng)相對(duì)較快。與此同時(shí)，全國(guó)８３．２７％的三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展了日間手術(shù)，較２０２２年提升３．７０個(gè)百分點(diǎn)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為１６．４０％，較２０２２年提升２．２３個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院開(kāi)展日間醫(yī)療服務(wù)的積極性明顯提高。
圖６?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況
三是醫(yī)療質(zhì)量安全水平全面提升。２０２３年，三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為０．７３％，較２０２２年變化不大，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率分別為０．０２％、０．００２％，較２０２２年分別下降０．０２個(gè)、０．０１４個(gè)百分點(diǎn)，均穩(wěn)定在較低水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)９９．３１％，較２０２２年提升０．５８?jìng)€(gè)百分點(diǎn)。９８．２４％的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，較２０２２年提高０．７０個(gè)百分點(diǎn)。國(guó)家室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率中位數(shù)分別為９９．０３％、９８．４７％，較２０２２年分別提高３．５３個(gè)、０．５０個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖７）。大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范，檢查陽(yáng)性率穩(wěn)定在８９％左右。
圖７?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況
四是合理用藥水平進(jìn)一步提升。２０２３年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為３４．０２（見(jiàn)圖８），８６．６５％的三級(jí)公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度符合國(guó)家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例分別為１９．３０％和２３．４２％，較２０２２年提升０．９７個(gè)和１．３４個(gè)百分點(diǎn)，有力支撐合理用藥水平提升。
圖８?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度情況
（三）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理更加規(guī)范。
一是醫(yī)療服務(wù)效率穩(wěn)步提高。門診患者平均預(yù)約診療率為６７．７２％，較２０２２年增加６．６７個(gè)百分點(diǎn)，平均預(yù)約等待時(shí)間保持在２０分鐘以內(nèi)，病床使用率為８８．４９％。三級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)流程再造，建立門診＂一站式＂服務(wù)中心，進(jìn)一步強(qiáng)化＂以患者為中心，以疾病診療為鏈條＂理念，以多學(xué)科協(xié)作（ＭＤＴ）為基礎(chǔ)，探索專病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率。
二是運(yùn)營(yíng)管理體系逐步健全。２０２３年，全國(guó)７８．４２％的三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立了總會(huì)計(jì)師，較２０２２年提高０．８４個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)以業(yè)財(cái)融合為核心的運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)，建立健全以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心、以全成本管理和績(jī)效管理為工具、以信息化手段為支撐的運(yùn)營(yíng)管理模式，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部流程管理精細(xì)化、規(guī)范化和信息化，以高水平經(jīng)濟(jì)管理支撐保障高質(zhì)量發(fā)展。
三是信息化支撐水平邁上新臺(tái)階。２０２３年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到４級(jí)及以上占比為８７．９９％，較２０２２年提升４．９６個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖９），其中實(shí)現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持（６級(jí)）的醫(yī)院占比達(dá)２．３６％（５１家）。三級(jí)公立醫(yī)院大力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，為探索建立線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式提供堅(jiān)實(shí)保障。
圖９?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)情況
（四）持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不斷增強(qiáng)。
一是人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。２０２３年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總量穩(wěn)步增長(zhǎng)，達(dá)到３１４．０５萬(wàn)人，其中具有副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為１９．８７％，較２０２２年增加０．７８?jìng)€(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖１０）。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師總數(shù)分別為５．３４萬(wàn)人、６．５０萬(wàn)人、２．３２萬(wàn)人、１．７８萬(wàn)人、６．８６萬(wàn)人、１．８２萬(wàn)人，較２０２２年均有增長(zhǎng)，急需緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，三級(jí)公立醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士為１７０．８２萬(wàn)人，較２０２２年增加５．９４萬(wàn)人，醫(yī)護(hù)比保持穩(wěn)定，護(hù)士隊(duì)伍持續(xù)壯大。
二是人才培養(yǎng)取得積極成效。２０２３年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入總額較２０２２年增長(zhǎng)１１．３２％；臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為４５．０６％，較２０２２年提升１．７３個(gè)百分點(diǎn)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率９３．３３％，較２０２２年提升９．６３個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過(guò)率為９１．４４％，較２０２２年提升０．５５個(gè)百分點(diǎn)。
三是科技創(chuàng)新能力穩(wěn)步提升。２０２３年，省級(jí)及以上三級(jí)公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為３０３．４２萬(wàn)元，其中上海、北京、浙江省級(jí)及以上三級(jí)公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)保持明顯優(yōu)勢(shì)，湖南、安徽、四川在超過(guò)全國(guó)均值水平上實(shí)現(xiàn)較快增長(zhǎng)。２０２３年全國(guó)有１９個(gè)省份的科研成果轉(zhuǎn)化金額較２０２２年有所提高，浙江、上海、北京、云南、湖北、江蘇的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份，天津、貴州、吉林、湖北等省份科研成果轉(zhuǎn)化金額增長(zhǎng)較快。
圖１０?２０２１－２０２３年三級(jí)公立醫(yī)院副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例情況
（五）滿意度持續(xù)提升。
２０２３年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為９３．９５分、９５．４２分，較２０２２年提升５．１６分和２．５８分。門診患者滿意度在掛號(hào)體驗(yàn)、醫(yī)生溝通、護(hù)士溝通、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)６個(gè)維度全面提升；住院患者滿意度在飯菜質(zhì)量、出入院手續(xù)及信息等維度提升較大。醫(yī)務(wù)人員滿意度８６．２３分，較２０２２年提高２．５６分，其中浙江、湖南、福建、四川、山東位居前五位。
二、目前存在的問(wèn)題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)同水平有待進(jìn)一步提升。
２０２３年，華北、華東地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院的四級(jí)手術(shù)占比較西北、西南地區(qū)高約５個(gè)百分點(diǎn)；西北地區(qū)住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率為５７．２８％，明顯低于全國(guó)平均水平（７３．８４％）；青海、兵團(tuán)等省份收治的患者疑難復(fù)雜程度相對(duì)較低（ＣＭＩ值分別為０．８４、０．８６）。
（二）維護(hù)公立醫(yī)院公益性的政策措施有待進(jìn)一步健全。
近５年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比維持在１：１．５左右，其中西藏、新疆醫(yī)護(hù)比低于１：１．２５，部分醫(yī)院因地理位置、編制、薪酬福利等問(wèn)題，導(dǎo)致人才引進(jìn)困難、人才流失嚴(yán)重、人員結(jié)構(gòu)失衡。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率為７３．８４％，較２０２２年下降４．０４個(gè)百分點(diǎn)。
（三）醫(yī)院內(nèi)部管理理念與科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
一是精細(xì)化管理水平不高。部分三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物、技術(shù)等精細(xì)化管理重視不夠，部分三級(jí)公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，輕視成本控制和運(yùn)營(yíng)管理，資源利用效率不高。二是信息化支撐能力不足。２０２３年電子病歷應(yīng)用功能水平整體邁上４級(jí)新臺(tái)階，但醫(yī)院內(nèi)部各應(yīng)用系統(tǒng)間＂信息孤島＂現(xiàn)象仍然明顯，信息系統(tǒng)建設(shè)仍不能有效滿足醫(yī)患需求，需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資源共享與應(yīng)用，為醫(yī)院科學(xué)化管理提供有效數(shù)據(jù)支撐。三是全流程服務(wù)體驗(yàn)有待提升。在診療環(huán)境、就醫(yī)流程、醫(yī)患溝通、后勤服務(wù)和就診連續(xù)性等方面，還有進(jìn)一步改善空間。
三、工作要求
（一）深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開(kāi)展績(jī)效監(jiān)測(cè)工作。
地方各有關(guān)部門要貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)工作，充分運(yùn)用績(jī)效監(jiān)測(cè)開(kāi)展以來(lái)積累的數(shù)據(jù)資源，查找和破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的難題，指導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，嚴(yán)控超規(guī)劃無(wú)序擴(kuò)張。指導(dǎo)醫(yī)院合理配備使用醫(yī)保目錄藥品，降低患者用藥成本。建立健全編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠逐步得到編制保障；及時(shí)反映成本和技術(shù)變化，把臨床中驗(yàn)證成熟的新技術(shù)按程序納入醫(yī)保，定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、有升有降、小步快走。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)＂兩個(gè)允許＂要求，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)院間收入差距，醫(yī)院內(nèi)部分配兼顧不同科室之間的平衡，推動(dòng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室、不同崗位薪酬更加合理，進(jìn)一步夯實(shí)公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
（二）以基層為重點(diǎn)加快分級(jí)診療體系建設(shè)，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
地方各有關(guān)部門要聚焦黨的二十屆三中全會(huì)作出的全面深化改革總目標(biāo)，深入貫徹＂實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略＂，推動(dòng)建立完善健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、投入、治理等政策法規(guī)體系。進(jìn)一步總結(jié)和推廣以三明為代表的一批典型地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，醫(yī)教協(xié)同提升衛(wèi)生健康人才能力，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)美好生活的新期待。
（三）落實(shí)分級(jí)分類監(jiān)測(cè)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
各省（區(qū)、市）和兵團(tuán)衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)落實(shí)屬地化管理責(zé)任，在國(guó)家監(jiān)測(cè)分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，持續(xù)開(kāi)展省級(jí)年度監(jiān)測(cè)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對(duì)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升監(jiān)測(cè)的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。各地衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認(rèn)真分析績(jī)效監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，落實(shí)各項(xiàng)保障措施，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策措施，并抓好落實(shí)。
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