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一直以來，醫(yī)院以技術(shù)為主導(dǎo)劃分科室，作為特定類型疾病診治的單元。２０２３年以來，國家發(fā)起「破壁」專項(xiàng)行動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛探索專病中心建設(shè)。
專病中心建設(shè)的本質(zhì)，是以患者需求倒逼醫(yī)療模式革新。然而，由于理念和利益機(jī)制等阻礙，目前大多數(shù)醫(yī)院的專病中心建設(shè)多為虛擬形式，較少在人員、物理空間上實(shí)現(xiàn)實(shí)體化整合。
作為一家后起之秀，中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院從２０２３年，開始大刀闊斧地開展「去科室化」改革，并以腫瘤單病種為核心，建立了１１個實(shí)體化多學(xué)科專病中心，整合外科、內(nèi)科、放療等多學(xué)科資源，實(shí)現(xiàn)物理空間、人員團(tuán)隊(duì)等深度融合。
「來我院參觀的很多，都說好！但是實(shí)施起來都很難！」中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院院長王宏志告訴健康界，因?yàn)檫@個過程涉及辦院理念、管理模式、業(yè)務(wù)運(yùn)行、績效分配、人才培養(yǎng)等一系列模式的重構(gòu)，是一個「大破大立」的過程。
而中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院展示出了極大的改革魄力。自２０１７年起，從「醫(yī)院有組織ＭＤＴ」「腫瘤ＭＤＴ協(xié)作試點(diǎn)」、再到「多學(xué)科腫瘤專病中心初探」「緊密型專病中心建設(shè)」，醫(yī)院通過四個階段的「破」與「立」，逐步構(gòu)建起覆蓋全病種、全周期的緊密型專病中心體系。
中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院ＭＤＴ模式演進(jìn)（醫(yī)院供圖）
機(jī)制突破 建立「三固定」ＭＤＴ體系
事實(shí)上，中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院早在國家提出「破壁行動」前，便已開始了破除學(xué)科壁壘的探索。
作為中科院序列唯一一所研究型腫瘤專科醫(yī)院，該院自２０１３年１０月開診以來，即發(fā)現(xiàn)在診療工作中，科室間的「割裂」現(xiàn)象帶來諸多弊端——腫瘤患者在疾病發(fā)展不同階段，需奔波于不同科室間接受治療；受單一專業(yè)、科室和醫(yī)生知識局限及利益因素影響，部分患者難以獲得最佳診療方案，甚至錯失最佳治療時機(jī)。
「只有打破學(xué)科藩籬，才能真正實(shí)現(xiàn)腫瘤診療的‘精準(zhǔn)化’與‘人性化’。」受此理念驅(qū)動，王宏志于２０１７年開始從醫(yī)院層面自上而下、有組織地推動ＭＤＴ開展。
最初，醫(yī)院先是建立ＭＤＴ工作體系，制定一套管理辦法和流程，主要采取固定時間、固定地點(diǎn)、固定人員的「三固定」模式——每日下午２點(diǎn)召開「腫瘤ＭＤＴ診療聯(lián)席會」，討論２４小時內(nèi)所有新入院的病例，確定初步診療意見和收治專業(yè)科室。
「那時候，為了能把ＭＤＴ做好，避免一些科室不依從，專門安排醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)，擔(dān)任集體討論的主席。」王宏志對健康界回憶，醫(yī)院要求各職能部門全部參與，每天對新住院患者進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)有和所在科室不匹配的，及時為他們調(diào)整科室。
但是隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、日入院患者數(shù)量增加，這種每日ＭＤＴ會議討論模式，過于依賴領(lǐng)導(dǎo)參與、效率低下等弊端凸顯，難以為繼。與此同時，病人入院后，經(jīng)過討論再進(jìn)行科室調(diào)整，也容易導(dǎo)致病人體驗(yàn)不佳，醫(yī)院亟需進(jìn)行新的多學(xué)科診療模式探索。
中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院鳥瞰圖（醫(yī)院供圖）
混編協(xié)作 外科主導(dǎo)的多學(xué)科診療單元
２０１８年５月，中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院外科樓正式啟用，并新增２００張床位，帶來新的發(fā)展機(jī)會。
醫(yī)院抓住這一契機(jī)，在新建的六個以疾病部位劃分的病區(qū)——胸部腫瘤科、腹部腫瘤科、泌尿腫瘤科、婦科腫瘤科、骨軟腫瘤科、頭頸部腫瘤科，率先推行病區(qū)內(nèi)部的多學(xué)科綜合診療模式。
也就是說，六個病區(qū)雖然以外科為主導(dǎo)，但醫(yī)院創(chuàng)新性地采用了「１＋１＋６」的團(tuán)隊(duì)配置模式——即１個腫瘤內(nèi)科團(tuán)隊(duì)和１個放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐，負(fù)責(zé)六個病區(qū)的放化療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了外科、內(nèi)科、放療科專業(yè)人員在病區(qū)層面的混編協(xié)作。
在此模式下，患者手術(shù)后如需放化療不用再轉(zhuǎn)科，在病區(qū)內(nèi)部便可以無縫銜接，繼續(xù)接受治療。
正是由于持續(xù)開展ＭＤＴ診療模式創(chuàng)新，２０１８年１１月，醫(yī)院獲批成為國家首批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院之一。借此契機(jī)，醫(yī)院進(jìn)一步創(chuàng)新ＭＤＴ模式，運(yùn)用信息化系統(tǒng)完善ＭＤＴ制度的執(zhí)行。
２０１９年初開始，醫(yī)院自主研發(fā)了「多學(xué)科診療（ＭＤＴ）管理系統(tǒng)１．０」，構(gòu)建了信息化支撐體系，在醫(yī)院外科樓進(jìn)行試點(diǎn)，利用管理軟件建立線上ＭＤＴ討論模式，要求初診的腫瘤患者均須進(jìn)行線上ＭＤＴ討論。同時，從組織機(jī)構(gòu)、管理制度、實(shí)施類別、運(yùn)行模式四個維度建立健全ＭＤＴ工作體系。
雖然在２０２０年上半年，醫(yī)院在國家衛(wèi)健委組織的試點(diǎn)醫(yī)院評估中取得優(yōu)秀，但是王宏志清醒認(rèn)識到，這種模式也存在一些問題：主要由外科主導(dǎo)，腫瘤內(nèi)科和放療科屬于配合地位，專業(yè)壁壘尚未打破，腫瘤內(nèi)科和放療科亞專業(yè)分工不細(xì)，腫瘤專科診療能力有待提高。
破壁行動 從成立四大中心開始探索
２０２０年，醫(yī)院進(jìn)一步深化改革，開始了學(xué)科建設(shè)和行政體制創(chuàng)新相結(jié)合的探索。王宏志表示，這是醫(yī)院發(fā)展一個很重要的階段，經(jīng)過兩年的探索，為后面緊密型多學(xué)科腫瘤專病中心建設(shè)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
在此期間，醫(yī)院先是成立頭頸骨軟腫瘤中心、胸部腫瘤中心、腹部腫瘤中心、泌尿生殖腫瘤中心（下面設(shè)置３個科，放療、化療、外科）。
以四大中心為試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)單元結(jié)構(gòu)四合：物理空間整合、人員團(tuán)隊(duì)混合、專業(yè)學(xué)科綜合、日常管理融合；診療服務(wù)四同：人員協(xié)同、技術(shù)協(xié)同、設(shè)備協(xié)同、學(xué)科協(xié)同。
同時，構(gòu)建了三級ＭＤＴ管理流程：一級ＭＤＴ，線下討論確定治療方式；二級ＭＤＴ，線上討論確定治療方案；三級ＭＤＴ，線下討論，患者出院前或階段性治療效果評估。２０２０年７月起，每周四設(shè)為全院ＭＤＴ討論日，固定舉辦全院ＭＤＴ討論會。
然而在實(shí)踐過程中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，這種腫瘤ＭＤＴ模式也存在一些問題：中心內(nèi)部仍然有科室壁壘，不同學(xué)科人員之間融合不夠，患者「全程管理」理念和「以患者為中心」的多學(xué)科診療模式尚未完全落實(shí)，需要探索更加緊密型的專病診療模式。
「但是在這個中心還存在一個問題，它有中心和科的兩級存在。」王宏志表示，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式是科室負(fù)責(zé)制，科室的相對權(quán)限和職能還在，實(shí)施過程中，因各科室利益沖突和人員認(rèn)識不足，難免會產(chǎn)生一些紛爭。
體系革命 破局緊密型腫瘤專病中心
正是在前期推進(jìn)多學(xué)科診療經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，王宏志堅(jiān)定了進(jìn)一步破除科室壁壘的決心。
２０２３年，醫(yī)院推進(jìn)和深化行政管理體制改革和中心一體化運(yùn)行機(jī)制探索，由「院－中心－科室」三級管理變?yōu)椤冈海行摹箖杉壒芾恚M(jìn)一步明確「院－中心」兩級管理責(zé)權(quán)邊界，目的在于「去科室化」并實(shí)現(xiàn)「中心化」。
即由傳統(tǒng)的技術(shù)分科：內(nèi)科、外科、放療科變?yōu)楝F(xiàn)在以疾病分科：肺癌、乳腺癌中心等，全面破除傳統(tǒng)科室概念，重塑醫(yī)院學(xué)科體系，優(yōu)化和完善「以患者為中心」的多學(xué)科診療服務(wù)模式，探索以病種為牽引的診療中心一體化管理運(yùn)行機(jī)制。
在此思路下，醫(yī)院建立了腦系腫瘤中心、頭頸腫瘤中心、骨軟腫瘤中心、食管腫瘤中心、肺部腫瘤中心、乳腺腫瘤中心、胃腸腫瘤中心、肝膽胰腫瘤中心、婦科腫瘤中心、泌尿腫瘤中心、血液淋巴瘤中心共１１個腫瘤單病種多學(xué)科診療中心。
中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院１１個腫瘤專病中心（醫(yī)院供圖）
緊密型專病中心成立后，面臨的核心問題是：如何在腫瘤診療中實(shí)現(xiàn)手術(shù)、放化療、介入等治療手段的有機(jī)結(jié)合？同時，如何科學(xué)界定人員崗位職責(zé)，確保權(quán)責(zé)明確、執(zhí)行到位？
為此，醫(yī)院推出了整體解決方案：「中心主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、首席專家學(xué)術(shù)引領(lǐng)、專病醫(yī)師全程管理、專科醫(yī)師主診負(fù)責(zé)」。
醫(yī)院創(chuàng)新性地建立了專科醫(yī)生和專病醫(yī)生雙崗責(zé)任制。其中，「專病醫(yī)師」是醫(yī)院特別設(shè)置的創(chuàng)新型業(yè)務(wù)技術(shù)崗位，在專病中心中負(fù)責(zé)患者的全程管理工作，是實(shí)現(xiàn)腫瘤多學(xué)科診療和全程管理的核心性、關(guān)鍵性崗位。
專科醫(yī)生實(shí)行「階段責(zé)任制」，專攻特定治療環(huán)節(jié)；專病醫(yī)生則承擔(dān)「全程負(fù)責(zé)制」，對患者的整個診療歷程持續(xù)跟蹤。二者通過ＭＤＴ機(jī)制緊密協(xié)作，既保證了專業(yè)技術(shù)深度，又確保了診療連貫性。
中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院專病專科醫(yī)師雙崗雙責(zé)醫(yī)療流程圖（醫(yī)院供圖）
科室沒有了，學(xué)科建設(shè)怎么做？醫(yī)院創(chuàng)新性成立「學(xué)部」組織，讓外科、內(nèi)科、放療科等不同學(xué)科的人員，可以在外科學(xué)部、內(nèi)科學(xué)部、放療學(xué)部等組織內(nèi)找到學(xué)科歸屬感。
王宏志介紹，學(xué)部不是科室，而是面向全院該領(lǐng)域的、具有一定管理功能的組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院相應(yīng)學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)療業(yè)務(wù)與學(xué)術(shù)分類管理、發(fā)揮專家作用的重要組織形式，其主要職能為學(xué)科建設(shè)以及學(xué)術(shù)規(guī)劃、咨詢、評議、協(xié)調(diào)等。
中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院中心－學(xué)部矩陣化管理圖（醫(yī)院供圖）
目前，中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院成立的腫瘤專病中心，覆蓋了幾乎所有瘤種。這些專病中心的多學(xué)科協(xié)作率已達(dá)９５％以上，患者平均診療周期縮短３０％，診療方案執(zhí)行一致性也得到明顯改善。
自醫(yī)療單元中心化以來，ＭＤＴ病例數(shù)量顯著增多，更多腫瘤患者從ＭＤＴ中獲益，其中，２０２３年以來開展ＭＤＴ討論病例＞１５０００余例次，初診患者ＭＤＴ１００％覆蓋。患者滿意度從２０２１年的９５．３％ 提升到現(xiàn)在的９７．９％。
據(jù)介紹，中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院下一步將針對區(qū)域高發(fā)多發(fā)的病種，進(jìn)一步細(xì)化、拓展建設(shè)更多專病中心，如將現(xiàn)有的胃腸腫瘤中心再建成：胃癌中心、直腸癌中心等。
同時，加強(qiáng)專病中心的內(nèi)涵建設(shè)，一是推進(jìn)ＭＤＴ的內(nèi)涵建設(shè)，升級ＭＤＴ２．０計(jì)劃，將專病中心內(nèi)的ＭＤＴ的范圍由傳統(tǒng)的內(nèi)、外、放療、介入，拓展到影像、病理、藥學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理等更多學(xué)科。
作者 ｜ 劉文陽
監(jiān)制 ｜ 鄭宇鈞
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