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一氧化氮治療儀（ｉＮＯ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｄｅｖｉｃｅ）
１． 治療原理
選擇性肺血管擴張：吸入一氧化氮（ＮＯ）直接作用于肺血管平滑肌，激活鳥苷酸環化酶→增加ｃＧＭＰ→松弛血管，降低肺動脈壓。
改善通氣／血流比值：ＮＯ僅進入通氣良好的肺泡區域，擴張局部血管，使血流從缺氧區域重分布，提升血氧合效率。
抗炎與抗增殖：抑制血小板聚集、中性粒細胞黏附，減輕肺損傷（如急性呼吸窘迫綜合征）。
２． 核心適應癥
新生兒持續性肺動脈高壓（ＰＰＨＮ）：一線療法，顯著降低ＥＣＭＯ使用率。
急性呼吸窘迫綜合征（ＡＲＤＳ）：尤其合并肺動脈高壓者，改善氧合（ＰａＯ?／ＦｉＯ?比值）。
心臟術后右心衰竭：降低右心后負荷。
肺移植／先心病圍術期：預防肺動脈高壓危象。
３． 設備關鍵組件
| 模塊 | 功能 |
|---|---|
| 氣源系統 | 儲存高純醫用ＮＯ（常與Ｎ?混合，濃度１００－１０００ ｐｐｍ） |
| 注射控制系統 | 精準調節ＮＯ流量（０．１－８０ ｐｐｍ），同步呼吸機送氣實時調整劑量 |
| 監測傳感器 | 實時檢測呼氣末ＮＯ濃度、二氧化氮（ＮＯ?）濃度（毒性副產物，需＜１ ｐｐｍ） |
| 廢氣清除裝置 | 吸附殘留ＮＯ，防止環境污染 |
４． 臨床應用流程
初始劑量：常以２０ ｐｐｍ起始（ＰＰＨＮ），維持劑量５－２０ ｐｐｍ。
撤藥策略：需逐步減停（如每４小時降５ ｐｐｍ），避免反跳性肺動脈高壓。
監測指標：
血氧飽和度（ＳｐＯ?）、血氣分析（ＰａＯ?）
高鐵血紅蛋白（ＭｅｔＨｂ）水平（需＜５％，過量致組織缺氧）
血流動力學（肺動脈壓、心輸出量）
５． 風險與禁忌
毒性反應：
ＮＯ?生成：高濃度ＮＯ或氧氣濃度＞８０％時易產生，損傷氣道。
ＭｅｔＨｂ升高：ＮＡＤＰＨ－高鐵血紅蛋白還原酶缺乏者禁用。
撤藥反跳：突然停藥致肺動脈壓驟升，需聯合磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）過渡。
禁忌癥：左心衰竭依賴肺高壓維持心輸出量者（如二尖瓣狹窄）。
６． 技術局限性
成本高昂：設備租賃費用約＄３０００／天（美國），限制基層應用。
監測依賴：需持續檢測ＭｅｔＨｂ及ＮＯ?，增加護理負擔。
療效差異：ＡＲＤＳ患者僅約５０％－６０％出現氧合改善。
研究進展與替代方案
新型ＮＯ供體藥物：霧化硝普鈉、吸入硝酸甘油（成本低但精度不足）。
便攜設備：手持ｉＮＯ裝置（如Ｇｅｎｏｓｙｌ ＩＣＳ?）用于院前急救或家庭治療。
聯合療法：ｉＮＯ＋肺表面活性物質（新生兒）、ｉＮＯ＋俯臥位通氣（ＡＲＤＳ）。
總結
一氧化氮治療儀是重癥呼吸－循環支持的關鍵工具，尤其在ＰＰＨＮ救治中不可替代。其價值依賴于精準劑量控制與多參數監測，未來趨勢是開發低成本、智能化設備并探索聯合治療方案。
如果需要特定品牌設備參數、臨床研究數據或不同國家的醫保政策對比，可進一步補充說明。
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