全部商品分類
昏迷防治指南：打破意識的 ＂沉睡枷鎖＂
當身邊的人突然呼之不應、對任何刺激都毫無反應，這可不是簡單的 ＂睡著了＂，而是陷入了危險的昏迷狀態！昏迷是一種嚴重的意識障礙，關乎患者生命安危。作為專注健康教育的主任藥師，今天就帶你全面認識昏迷，掌握科學的應對和預防方法，為生命健康保駕護航。
一、定義：深度的意識 ＂沉睡＂
昏迷是一種嚴重的意識障礙，指人體大腦皮質和皮質下網狀結構發生高度抑制，導致患者意識完全喪失，對外界刺激（如言語呼喚、疼痛刺激等）無反應，不能被喚醒，同時自主運動消失，僅保留基本的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等 。根據昏迷程度不同，可分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷，昏迷程度越深，病情越嚴重，救治難度也越大。
二、臨床表現或癥狀：失去意識的危險信號
１、淺昏迷：患者意識完全喪失，無自主運動，但對疼痛刺激（如按壓眼眶、針刺皮膚）有痛苦表情、肢體退縮等防御反應；角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等基本反射仍然存在；生命體征（呼吸、心率、血壓）一般無明顯改變，但呼吸頻率和節律可能稍有變化。
２、中昏迷：對強烈疼痛刺激的反應減弱，防御反應、角膜反射、瞳孔對光反射等均減弱，眼球無轉動；呼吸節律可能不規整，血壓、心率也可能出現波動；部分患者可能出現病理反射。
３、深昏迷：患者全身肌肉松弛，對任何刺激均無反應，深淺反射均消失；生命體征不穩定，呼吸不規則，血壓下降，心率紊亂；可出現大小便失禁，此時病情極其危重，隨時可能危及生命。
三、發生的原因：導致昏迷的 ＂幕后黑手＂
１、腦部疾病：
１．１腦血管疾病：如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。腦出血多在活動中突然發病，患者迅速出現頭痛、嘔吐、肢體偏癱等癥狀，進而昏迷；腦梗死起病相對較緩，但隨著腦部缺血缺氧加重，也會導致昏迷；蛛網膜下腔出血常因動脈瘤破裂引起，患者突發劇烈頭痛，隨后可能陷入昏迷。
１．２顱內感染：腦炎、腦膜炎等感染性疾病，病原體侵犯腦組織，引起炎癥反應，導致腦功能受損，引發昏迷，患者還可能伴有發熱、頭痛、頸項強直等癥狀。
１．３顱腦外傷：嚴重的頭部撞擊、車禍、高處墜落等導致腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等，損傷腦組織和神經，引起昏迷，昏迷時間和嚴重程度與外傷程度相關。
１．４顱內腫瘤：腫瘤逐漸增大，壓迫腦組織，影響腦血液循環和神經功能，晚期可導致患者昏迷，同時可能伴有頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀。
２、全身性疾病：
２．１代謝性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、低血糖昏迷等。糖尿病患者血糖控制不佳，或未按時進食、用藥不當，可能引發這些嚴重的代謝紊亂，導致昏迷；肝性腦病、尿毒癥性腦病分別是嚴重肝病和腎功能衰竭的并發癥，體內毒素堆積，影響大腦功能，引起昏迷。
２．２中毒：一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒、安眠藥中毒、酒精中毒等。這些毒物進入人體后，干擾細胞的正常代謝，抑制神經系統功能，導致昏迷。例如，一氧化碳與血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攜氧能力，造成組織缺氧，引發昏迷。
３、其他：嚴重感染引起的感染性休克、中暑導致的熱射病、水電解質紊亂（如嚴重低鈉血癥、高鉀血癥）等，都可能影響大腦的正常功能，導致患者昏迷。
四、診斷依據、檢查指標與檢驗項目
１、病史詢問：醫生向患者家屬、目擊者詳細了解患者發病時間、發病前的情況（如是否有頭痛、頭暈、嘔吐、發熱等前驅癥狀，是否有外傷、服藥、接觸毒物等）、既往病史（是否患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、腎病等慢性疾病），這些信息對判斷昏迷原因至關重要。
２、體格檢查：
２．１生命體征檢查：測量體溫、呼吸、心率、血壓，判斷是否存在發熱、呼吸異常、心率紊亂、血壓波動等情況。如高熱可能提示感染，血壓過高或過低都可能與昏迷原因相關。
２．２神經系統檢查：檢查瞳孔大小、形狀、對光反射，觀察是否有眼球運動、肢體活動，評估角膜反射、吞咽反射、病理反射等，了解神經系統受損情況。例如，雙側瞳孔不等大，可能提示顱內病變；瞳孔對光反射消失，往往提示病情嚴重。
３、實驗室檢查：
３．１血液檢查：血常規檢查可判斷是否存在感染、貧血等；血糖檢測明確是否有低血糖或高血糖；血生化檢查包括肝腎功能、電解質、血氣分析等，評估身體代謝狀態，查找昏迷原因。如肝功能異常可能與肝性腦病有關，電解質紊亂（如低鈉、高鉀）也可能導致昏迷。
３．２毒物檢測：懷疑中毒時，進行血液、尿液等標本的毒物分析，確定中毒物質，以便采取針對性的解毒治療。
３、影像學檢查：
３．１頭顱 ＣＴ：是診斷腦部疾病的重要檢查，能快速發現腦出血、腦梗死、顱內血腫、腦腫瘤等病變，對腦血管疾病和顱腦外傷的診斷具有重要價值。
３．２頭顱磁共振成像（ＭＲＩ）：對腦部病變的顯示比 ＣＴ 更清晰，尤其適用于早期腦梗死、腦部炎癥、腫瘤等疾病的診斷，能提供更詳細的腦部結構和病變信息。
４、他檢查：根據病情需要，可能還會進行腦電圖檢查，評估腦電活動，判斷是否存在癲癇持續狀態等；腰椎穿刺檢查腦脊液，了解是否有顱內感染、蛛網膜下腔出血等情況。
五、鑒別診斷：區分相似病癥
昏迷需要與以下情況鑒別：
１、暈厥：暈厥是短暫的意識喪失，發作迅速，持續時間短，一般數秒至數分鐘，發作后可自行恢復，且恢復后無明顯后遺癥；而昏迷意識喪失時間長，不能自行恢復，需要積極治療原發病才能改善意識狀態。
２、植物狀態：患者無意識活動，但保留睡眠 － 覺醒周期，能自主睜眼或在刺激下睜眼，有咀嚼、吞咽等動作，但無任何意識內容，與昏迷患者對外界刺激無反應有所不同。
３、閉鎖綜合征：患者意識清楚，但因腦橋基底部病變，導致雙側皮質腦干束與皮質脊髓束均被阻斷，僅能通過眼球上下運動示意，看似昏迷，但實際上意識清醒，可通過眼球運動與外界交流，這與昏迷有本質區別。
六、治療方法：喚醒 ＂沉睡＂ 的生命
１、保守治療（一般治療）：
１．１保持呼吸道通暢：將患者平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息；及時清除口腔、鼻腔內的分泌物和異物；必要時進行氣管插管或氣管切開，給予吸氧，維持有效的氣體交換，保證大腦的氧供。
１．２維持生命體征穩定：密切監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時發現異常并處理。如出現血壓下降，可通過補充液體、使用血管活性藥物（如多巴胺）來維持血壓；呼吸微弱或不規則時，可能需要使用呼吸機輔助呼吸。
１．３營養支持：昏迷患者無法自主進食，可通過鼻飼給予營養豐富的流質飲食，如勻漿膳、腸內營養制劑等，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質、維生素和礦物質，維持身體代謝需求；必要時可進行靜脈營養支持。
１．４預防并發癥：定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染；保持會陰部清潔，預防泌尿系統感染；對肢體進行被動活動，預防關節攣縮和深靜脈血栓形成。
２、藥物治療：
２．１針對病因治療：根據昏迷原因選擇相應藥物。如腦出血患者，使用脫水劑（甘露醇）降低顱內壓，減少腦水腫；腦梗死患者，在時間窗內可進行溶栓治療（如使用阿替普酶），或使用抗血小板聚集藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、改善腦循環藥物（丁苯酞）等；顱內感染患者，根據病原體使用敏感的抗生素（如頭孢曲松治療細菌性腦膜炎）或抗病毒藥物（如阿昔洛韋治療病毒性腦炎）；中毒患者，使用特效解毒劑，如納洛酮解救阿片類藥物中毒，阿托品和解磷定治療有機磷農藥中毒。
２．２促醒治療：對于長期昏迷患者，可使用促醒藥物，如醒腦靜、納美芬等，促進患者意識恢復；也可使用神經營養藥物，如甲鈷胺、神經節苷脂等，幫助修復受損神經。
３、手術治療：對于腦部疾病引起的昏迷，如腦出血導致顱內血腫形成、顱腦外傷引起顱內血腫或腦疝，在病情危急時，需要進行手術治療，如開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等，以解除腦組織壓迫，挽救患者生命；顱內腫瘤患者，若符合手術指征，也可通過手術切除腫瘤，緩解癥狀。
４、中醫療法：中醫在昏迷治療中可作為輔助手段。通過針灸刺激穴位，如人中、涌泉、十宣等，可能有助于促醒；辯證使用中藥方劑，如安宮牛黃丸對于熱閉神昏有一定療效；還可采用中藥灌腸等方法，幫助患者排出體內毒素，調節身體機能。
七、注意事項：救治和護理的關鍵要點
１、及時送醫：一旦發現有人昏迷，立即撥打急救電話，在等待急救人員到來期間，不要隨意搬動患者，尤其是懷疑有顱腦外傷或脊柱損傷的患者，避免造成二次傷害。如果患者出現呼吸、心跳停止，應立即進行心肺復蘇。
２、配合醫生檢查治療：向醫生詳細準確地提供患者的病史信息，積極配合各項檢查和治療措施。不要因為擔心檢查的風險或費用而拒絕必要的檢查，以免延誤診斷和治療。
３、精心護理：昏迷患者需要長期護理，家屬要耐心細致。按照醫護人員的指導，做好患者的生活護理，包括翻身、拍背、口腔護理、皮膚護理等，預防并發癥的發生；密切觀察患者的病情變化，如意識狀態、生命體征、瞳孔變化等，發現異常及時告知醫生。
４、關注心理狀態：患者長時間昏迷，家屬可能承受巨大的心理壓力，要注意調節自己的情緒，必要時尋求心理支持。同時，昏迷患者在意識恢復過程中，可能會出現焦慮、抑郁等情緒問題，也需要給予心理關懷和疏導。
八、預防保健措施及專家提醒
１、預防措施：
１．１控制基礎疾病：患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的人群，要嚴格按照醫囑服藥，定期復查，控制病情穩定，避免因疾病急性發作導致昏迷。例如，高血壓患者要按時服用降壓藥，保持血壓平穩；糖尿病患者要合理控制飲食，規律使用降糖藥物或胰島素，監測血糖變化。
１．２注意安全防護：在日常生活和工作中，注意安全，避免發生顱腦外傷。如騎電動車、摩托車時佩戴頭盔，進行高空作業時做好防護措施，防止頭部受傷；避免接觸有毒有害物質，如正確使用農藥、妥善保管藥品和化學品，防止中毒。
１．３健康生活方式：保持規律作息，合理飲食，適度運動，增強身體免疫力，預防感染性疾病；避免過度勞累和精神緊張，減少因身體和精神壓力過大引發疾病的風險。
２、專家提醒：昏迷是一種極其嚴重的狀態，往往預示著身體出現了重大疾病。公眾要提高對昏迷的認識，了解常見的昏迷原因和預防方法。對于家中有慢性疾病患者、老年人等高危人群，要密切關注其身體狀況，一旦出現異常，及時就醫。在救治昏迷患者過程中，時間就是生命，及時準確的診斷和治療至關重要，同時精心的護理和心理關懷也不可或缺，只有多方面配合，才能最大程度提高患者的生存率和康復質量。
注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除
