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“臨床醫(yī)學(xué)賦生命以歲月，康復(fù)醫(yī)學(xué)賦歲月以生命”或許是康復(fù)醫(yī)學(xué)最生動的寫照，它可以在疾病治愈的基礎(chǔ)上，最大限度改善患者功能，提升患者生活質(zhì)量，重要性不言而喻。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)，一同被世界衛(wèi)生組織稱為“四大醫(yī)學(xué)”。
遺憾的是，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)發(fā)展較為曲折。很長一段時間，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)院里仍處邊緣地帶，做了幾十年的“冷板凳”。
２００８年原衛(wèi)生部部長陳竺在汶川地震后指出，地震傷員的康復(fù)凸顯了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的薄弱，該學(xué)科的發(fā)展落后于其他臨床學(xué)科。此后康復(fù)醫(yī)學(xué)沐浴到政策的陣陣春風(fēng)，市場也隨之?dāng)U容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到２０２２年中國整個康復(fù)產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模將突破１１００億元。
然而滲透率仍有待加強(qiáng)——第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示中國近５０％的老年人患有各種慢性病，近１／３的老年人長期活動受限，１４．１％城市老年人生活起居不能自理，實(shí)際上進(jìn)行康復(fù)的患者僅有約５０００萬人／年。
“這個問題其實(shí)涉及到許多方面，首先是患者認(rèn)知不足導(dǎo)致康復(fù)理念缺失，不能認(rèn)知到疾病全周期管理，重治療輕康復(fù)。其次市場教育不足、醫(yī)保支付偏低、轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善、各機(jī)構(gòu)難協(xié)同等問題共同導(dǎo)致了現(xiàn)今康復(fù)治療人數(shù)遠(yuǎn)低于其需求人數(shù)。”遼寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事長張志強(qiáng)接受億歐大健康專訪時剖析道。
漸入佳境的康復(fù)醫(yī)學(xué)，能否進(jìn)一步滿足老年人群、慢病群體及失能人群不斷擴(kuò)增的康復(fù)需求？在向上發(fā)展的路上有哪些掣肘，信息化如何助力康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展？
０１
中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的瓶頸
要理解康復(fù)醫(yī)療的困境必須梳理其發(fā)展邏輯、供需缺口及付費(fèi)機(jī)制。
１９８２年原國家衛(wèi)生部引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，將部分療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。經(jīng)過四十余年的發(fā)展，目前已形成三級綜合醫(yī)院康復(fù)學(xué)科為引領(lǐng)、二級康復(fù)專科醫(yī)院為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級康復(fù)醫(yī)療體系。
億歐智庫梳理發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院康復(fù)資源不足，而民營醫(yī)院又沒有實(shí)力攬獲患者，康復(fù)資源和能力分布不均。但康復(fù)需求則隨著逐漸攀升的老年人口與日俱增，《全球疾病負(fù)擔(dān)報告》顯示，中國是全球康復(fù)需求最大的國家，２０２２年康復(fù)需求總?cè)藬?shù)達(dá)到４．６億人。
供需矛盾下，盡管有“老母親”一般的政策支持，康復(fù)醫(yī)學(xué)的潛力仍待激活。
“只有極少部分患者能夠通過院內(nèi)轉(zhuǎn)診渠道進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行后續(xù)治療，康復(fù)患者銜接存在一些問題，限制了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。”張志強(qiáng)認(rèn)為從疾病全流程來看，急性發(fā)作期作為治療要點(diǎn)，為醫(yī)院以及患者帶來的價值獲得廣泛認(rèn)同。而康復(fù)醫(yī)療大多以功能障礙恢復(fù)為主導(dǎo)，具有病程周期長、方案復(fù)雜、費(fèi)用差異大等特點(diǎn)，即便改善了患者預(yù)后、減輕了醫(yī)保資金壓力，但很難體現(xiàn)在醫(yī)療行為里，醫(yī)院與患者難有動力用真金白銀來扶持康復(fù)發(fā)展。
欠缺價值認(rèn)同感，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)雖“貴”為四大醫(yī)學(xué)之一，但在市場端并未顯山漏水。而最為關(guān)鍵的是，由于目前中國缺乏統(tǒng)一的功能評定標(biāo)準(zhǔn)，使得康復(fù)醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)深化。
由于康復(fù)醫(yī)療行業(yè)功能評定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的缺失，導(dǎo)致各地方、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的康復(fù)服務(wù)能力不可比，院間協(xié)同性較差。三級康復(fù)醫(yī)療體系缺乏有效鏈接，并不能充分發(fā)揮其作用。
“康復(fù)領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一清晰的標(biāo)準(zhǔn)，會讓醫(yī)療行為的有效性評判、獲益程度、可比性受到很大限制。”上述受訪人士說道。
在張志強(qiáng)看來，目前醫(yī)院、科室、醫(yī)生、治療師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間同時存在“三不兩難”問題，具體而言就是康復(fù)機(jī)構(gòu)之間不可比、康復(fù)醫(yī)療體系內(nèi)不可比、康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)不可比；機(jī)構(gòu)康復(fù)水平難協(xié)同、各級診療難協(xié)同。種種不協(xié)同下，康復(fù)醫(yī)師、治療師評價指標(biāo)、患者治療效果、投入和產(chǎn)出比更無從談起。
統(tǒng)一的功能評定標(biāo)準(zhǔn)缺位，付費(fèi)模式亦無法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、合理化的支付，也就無法實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)服務(wù)提供方提高治療效果、促進(jìn)價值醫(yī)療的目的。國家層面雖頻頻發(fā)文探索完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的服務(wù)價格和支付機(jī)制，但究竟是采用以ＤＲＧ為代表的按疾病診斷打包支付，還是目前多數(shù)機(jī)構(gòu)施行的按床日付費(fèi)仍未可知。
諸多堵點(diǎn)下，康復(fù)醫(yī)學(xué)需要打通命門才能實(shí)現(xiàn)繁榮發(fā)展。
０２
信息化如何助力康復(fù)醫(yī)學(xué)成長？
解題關(guān)鍵之一或是信息化，以此為基石建立統(tǒng)一的功能評定標(biāo)準(zhǔn)。
張志強(qiáng)指出目前康復(fù)評估量表大多直接由國外編譯，需要依據(jù)國人生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中，《國際功能、殘疾和健康分類》（ＩＣＦ）是殘疾定義和殘疾測量的標(biāo)準(zhǔn)框架，在國際及國內(nèi)都具有較高呼聲。然而，實(shí)踐中ＩＣＦ或更適合于靜態(tài)目標(biāo)的評估，對于動態(tài)變化病人的適用性面臨挑戰(zhàn)。
“舶來品難免會遭遇水土不服的境況”他分析到，如何制定統(tǒng)一的、適合中國國情的，并且用于評價動態(tài)變化的功能評定標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段的首要任務(wù)。
縱覽國外康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，美國或蹚出了一條樣本之路。２０年前當(dāng)美國遭遇康復(fù)醫(yī)療的支付難題時，其基于康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)和獨(dú)立功能量表（ＦＩＭ），建立以患者功能為基礎(chǔ)的ＦＩＭ－ＦＲＧｓ的支付體系，打造了“以功能為導(dǎo)向”的管理體系。這一支付體系根據(jù)康復(fù)損傷類別分成２１類，以功能評估結(jié)果為依據(jù)，確立不同區(qū)域、不同等級的支付標(biāo)準(zhǔn)。
他山之石可以攻玉，上述受訪人士一針見血指出我們可參考美國的康復(fù)管理理念，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以功能恢復(fù)為指征進(jìn)行轉(zhuǎn)診、治療、支付，進(jìn)一步形成科學(xué)的管理體系，從而引導(dǎo)機(jī)構(gòu)關(guān)注功能恢復(fù)，切實(shí)提高患者的康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)行業(yè)的健康發(fā)展。
實(shí)現(xiàn)以上美好暢想的前提一是標(biāo)準(zhǔn)的評價體系建設(shè)、二是用好信息化技術(shù)。功能評定標(biāo)準(zhǔn)與信息系統(tǒng)兩者結(jié)合，以系統(tǒng)為支撐，以標(biāo)準(zhǔn)為量化編碼工具，便于標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的生成，進(jìn)而協(xié)助各級康復(fù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同化、臨床執(zhí)行一致化、人才培養(yǎng)高效化、支付管理科學(xué)化。
“使用東軟康復(fù)信息系統(tǒng)之后，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床康復(fù)質(zhì)量逐年提升，也為行業(yè)質(zhì)控產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。”張志強(qiáng)分享到，從數(shù)據(jù)庫查詢的全口徑比較數(shù)據(jù)來看，２０１８年至今，住院患者改良Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)日均進(jìn)步穩(wěn)步上升，從最初的０．１８３分／天一躍至０．２７６分／天。此外，依據(jù)可溯源的真實(shí)數(shù)據(jù)，支持沈陽市制定了國內(nèi)第１個有功能改善要求的按日付費(fèi)方案，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院間質(zhì)量比較與管理。
他以親身經(jīng)歷舉例，以往各個信息化系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的功能評定標(biāo)準(zhǔn)，路徑也不一致，所以只能提供信息記錄服務(wù)。而現(xiàn)在擁有大數(shù)據(jù)信息化管理之后，能夠用數(shù)據(jù)來挖掘康復(fù)內(nèi)涵建設(shè)，形成康復(fù)目標(biāo)—功能障礙條目—治療的業(yè)務(wù)信息鏈，對比不同治療的效果。沉淀的數(shù)據(jù)，也可為康復(fù)醫(yī)療頂層設(shè)計(jì)、環(huán)節(jié)質(zhì)控提供參考。
盡管醫(yī)療信息化已發(fā)展２０余年，但通用的信息系統(tǒng)難以滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求，需要研發(fā)康復(fù)專科信息化產(chǎn)品，在治療目的、評價診斷、治療方法等方面有所甄別。
在張志強(qiáng)看來，康復(fù)專科信息化產(chǎn)品最重要的兩大要素一是簡潔方便，二是拓展性強(qiáng)。產(chǎn)品最好包含多個功能模塊，并將康復(fù)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)與ＨＩＳ系統(tǒng)聯(lián)通，從而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)全流程數(shù)據(jù)的電子化留存，為醫(yī)院運(yùn)營管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)執(zhí)行、教學(xué)體系提供有力支撐。大規(guī)模的高價值病歷數(shù)據(jù)，也利于構(gòu)建康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控體系。
針對院端需求與康復(fù)科痛點(diǎn)，什么樣的企業(yè)能立于潮頭，得醫(yī)院青睞？綜合醫(yī)療信息化企業(yè)基于其對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的全面認(rèn)知和積累的產(chǎn)品研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，或在競爭中更具優(yōu)勢。
以東軟為例，作為中國第一家上市的軟件公司，其于１９９７年進(jìn)入醫(yī)療健康信息化行業(yè)，深耕行業(yè)二十余年，已具備覆蓋區(qū)域醫(yī)療、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各專科等整體解決方案建設(shè)能力。
一張龐大、堅(jiān)固的東軟醫(yī)院客戶網(wǎng)絡(luò)也在構(gòu)筑中，截至目前，其智慧醫(yī)療健康信息化整體解決方案累計(jì)服務(wù)醫(yī)院客戶２７００余家、三級醫(yī)院客戶５００余家、三甲醫(yī)院客戶４００余家、省級衛(wèi)健委客戶１５家、市縣級衛(wèi)健委客戶１００余家、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)４３５００余家，為４．５億居民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。
不過眼下，康復(fù)信息化賽道“水溫”仍未沸騰，競爭較小，行業(yè)格局未定。誰能陪著行業(yè)一起成長，探索適合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展之路，這極為考驗(yàn)著企業(yè)的洞察力與技術(shù)、產(chǎn)品等綜合實(shí)力。
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