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２０２５ 年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)要堅(jiān)持從「以治病為中心」向「以人民健康為中心」轉(zhuǎn)變，更好強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性保障和運(yùn)行機(jī)制。
在此指引下，即將于４月２５日－２６日在北京召開(kāi)的２０２５「以健康為中心」醫(yī)院發(fā)展大會(huì)，匯聚全國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域政策制定者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)學(xué)院校專家學(xué)者、醫(yī)療科技企業(yè)決策者等各界精英，共享前沿成果、交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)展課題研究、探討解決方案，并共啟「以健康為中心」醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新案例征集、「健康為民 體驗(yàn)提升」典型案例征集與研究、「書(shū)香醫(yī)院」共建行動(dòng)。
４月１７日，本次大會(huì)演講嘉賓、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院副院長(zhǎng)宋作慶來(lái)到健康界線上直播間，劇透大會(huì)亮點(diǎn)，并以《互聯(lián)網(wǎng)診療與人工智能融合的實(shí)踐與探討》為主題做了互動(dòng)分享。
各項(xiàng)核心業(yè)務(wù)指標(biāo)
連續(xù)３年兩位數(shù)增長(zhǎng)
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院２０２４年的主要醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)可以分為三個(gè)維度，即服務(wù)規(guī)模、手術(shù)質(zhì)量和創(chuàng)新服務(wù)：
在服務(wù)規(guī)模層面，醫(yī)院線下門急診量達(dá)３４７萬(wàn)人次，互聯(lián)網(wǎng)診療突破９６萬(wàn)人次，雙通道服務(wù)總觸達(dá)量同比增長(zhǎng)１５％。出院患者１３．５萬(wàn)人次，手術(shù)總量７．４萬(wàn)臺(tái)次，較上年增長(zhǎng)９．８％；
在手術(shù)質(zhì)量層面，四級(jí)手術(shù)量突破１．６萬(wàn)臺(tái)，占手術(shù)總量２１．６％；微創(chuàng)手術(shù)量達(dá)１．２萬(wàn)臺(tái)，微創(chuàng)化率提升至１６．２％，均超過(guò)國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；
在創(chuàng)新服務(wù)層面，日間手術(shù)完成３．２萬(wàn)例，占擇期手術(shù)比例達(dá)４３％。多學(xué)科診療（ＭＤＴ）開(kāi)展１．１１萬(wàn)例，構(gòu)建起覆蓋３７個(gè)病種的協(xié)作診療體系。各項(xiàng)核心業(yè)務(wù)指標(biāo)連續(xù)三年保持兩位數(shù)增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)能級(jí)持續(xù)提升。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)模
已達(dá)小型三甲醫(yī)院水平
作為天津市首批獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在２０２０年疫情初期率先完成線上服務(wù)體系建設(shè)，逐步實(shí)施「五階遞進(jìn)」發(fā)展模式：即快速響應(yīng)期（２０２０）→架構(gòu)搭建期（２０２１）→制度完善期（２０２２）→質(zhì)量提升期（２０２３）→智慧融合期（２０２４）。
在組織架構(gòu)方面，實(shí)行院長(zhǎng)法人負(fù)責(zé)制下的垂直扁平化管理模式，由醫(yī)療院長(zhǎng)、運(yùn)營(yíng)院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理組成核心管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)線上線下同質(zhì)化管理。特別建立「雙軌并進(jìn)」行政保障機(jī)制，線下職能部門（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部）負(fù)責(zé)人同步擔(dān)任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)應(yīng)模塊管理者，確保醫(yī)療質(zhì)量、信息安全、服務(wù)流程三大管理體系無(wú)縫銜接。
從業(yè)務(wù)發(fā)展歷程來(lái)看，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于 ２０２０ 年 ３ 月正式上線；２０２１ 年，診療人次達(dá)到 ６０ 多萬(wàn)；２０２２ 年，診療量增長(zhǎng)至 ９１ 萬(wàn)；２０２３ 年進(jìn)一步提升至 １０６ 萬(wàn)；２０２４ 年雖略有回落，但仍達(dá) ９６ 萬(wàn)人次。這一診療規(guī)模在全國(guó)范圍內(nèi)處于領(lǐng)先水平。
值得一提的是，醫(yī)院在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付領(lǐng)域成績(jī)突出，連續(xù)兩年位居全國(guó)第一。在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)稳赵\療量最高達(dá) ５７３６ 人次，而當(dāng)前的日均診療量也穩(wěn)定在 ２５００—３０００ 人次。
由此可見(jiàn)，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)模已相當(dāng)于一家小型三甲醫(yī)院，如此龐大的診療體量，也有力帶動(dòng)了醫(yī)院其他業(yè)務(wù)的協(xié)同發(fā)展。
從業(yè)務(wù)開(kāi)展及出診人員信息來(lái)看，目前共有 １０７７ 名醫(yī)生在醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展日常接診診療工作，構(gòu)成主體為副主任醫(yī)師與主治醫(yī)師。由于主任醫(yī)師日常工作事務(wù)更為繁忙，因而在出診人員中占比相對(duì)較低。
院領(lǐng)導(dǎo) ５ 年線上接診 ２ 萬(wàn)人次
線上可開(kāi)檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目
據(jù)宋作慶介紹，自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立至今，他個(gè)人累計(jì)接診量已達(dá) １９５６９ 人次。以４月１６日為例，他共接診了 ９ 位患者。
以其中一位復(fù)診患者為例，因出血情況需進(jìn)行血液檢查，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上，他為患者開(kāi)具了檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)提供用藥指導(dǎo)與健康咨詢。患者只需在手機(jī)端完成相關(guān)操作，按要求前往醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際檢查、化驗(yàn)即可。待患者再次復(fù)診時(shí)，檢查與化驗(yàn)結(jié)果會(huì)同步顯示在他的手機(jī)端。
這種診療模式極大地減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，為患者節(jié)省了大量時(shí)間。在當(dāng)下，時(shí)間無(wú)疑是極為寶貴的資源，尤其對(duì)于行動(dòng)不便的患者而言，更是顯著減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
目前，醫(yī)院線上線下醫(yī)療服務(wù)已深度融合，達(dá)成了線上線下一體化的完整醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，覆蓋約 ９８％ 以上的患者。此外，針對(duì)初診醫(yī)生，醫(yī)院還配備了云桌面等設(shè)備，可實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房等功能，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的便捷性與效率。
無(wú)論是手機(jī)還是 Ｐａｄ 終端，醫(yī)生均能實(shí)時(shí)查看患者的云影像資料。在患者端服務(wù)方面，當(dāng)患者完成線上繳費(fèi)后，系統(tǒng)會(huì)生成專屬二維碼，憑借該二維碼，患者可直接前往藥房取藥；也可選擇快遞送藥服務(wù)。
在２０２３年，醫(yī)院進(jìn)一步拓展服務(wù)范疇，開(kāi)發(fā)了入院護(hù)理、出院隨訪復(fù)診等功能模塊；２０２４年，又推出專病專家服務(wù)。通過(guò)這些功能，患者不僅可以在線預(yù)約檢查項(xiàng)目，還能享受用藥指導(dǎo)、報(bào)告解讀以及簽約服務(wù)等一系列專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。
緩解門診就診壓力
打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體分診平臺(tái)
２０２３ 年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全年共接診患者 １０６ 萬(wàn)人次。在這些患者中，有 ２４ 萬(wàn)曾有過(guò)線下門診就醫(yī)記錄，４ 萬(wàn)曾有過(guò)住院記錄，其中超過(guò) ２ 萬(wàn)的患者有手術(shù)記錄。宋作慶以他自身為例，他不僅在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診患者，也在線下開(kāi)設(shè)特需門診，這也體現(xiàn)了線上線下醫(yī)療服務(wù)的靈活轉(zhuǎn)換。
通常情況下，宋作慶每出診一次特需門診，大概會(huì)接待 ３５ 至 ４５ 位患者，其中約有十幾位患者是先在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，經(jīng)他判斷認(rèn)為需要面診或手術(shù)，才引導(dǎo)其到線下門診進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完成后再進(jìn)行相關(guān)手術(shù)安排。這種線上線下相結(jié)合的模式，久而久之，顯著增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院的粘性。
以患者診療全流程為例，從線上初診、線下門診、住院治療到手術(shù)完成，后續(xù)的隨訪及預(yù)后康復(fù)環(huán)節(jié)均可在線上完成。從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)角度來(lái)看，這種模式極大地緩解了門診就診壓力。
醫(yī)院每日門診量約在 １１０００—１２０００ 人次，負(fù)荷較重，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的全流程服務(wù)實(shí)現(xiàn)了有效的門診分流。
目前，已有 ３７ 家醫(yī)療單位加入天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，彼此建立了良好的協(xié)作關(guān)系。依托總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射至基層。無(wú)論是合并區(qū)內(nèi)的社區(qū)服務(wù)中心、濱海新區(qū)的各級(jí)醫(yī)院，還是京津冀一體化進(jìn)程中的雄安新區(qū)醫(yī)院等，均納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體范疇。
此外，醫(yī)院還打造了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體分診平臺(tái)，通過(guò)「近者下沉服務(wù)、遠(yuǎn)者聯(lián)通協(xié)作」的策略，構(gòu)建起立體化、網(wǎng)絡(luò)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體管理體系。
上線全病程管理３．０模塊
幾乎涵蓋全部學(xué)科專病
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的全病程管理起始于 ２０２１ 年 ５ 月。彼時(shí)，醫(yī)院著手打造全病程管理平臺(tái)，搭建配套管理系統(tǒng)，并成功跑通業(yè)務(wù)流程。２０２３ 年 ２ 月，醫(yī)院對(duì)全病程管理系統(tǒng)啟動(dòng)迭代升級(jí)，圍繞高血壓、糖尿病、更年期綜合征、貧血、自身免疫性肝病等常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病，開(kāi)展系統(tǒng)化的患者全病程管理工作，同時(shí)優(yōu)化服務(wù)流程，完善管理細(xì)節(jié)。
基于這些前期積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，２０２４ 年 ５ 月，醫(yī)院正式上線全病程管理 ３．０ 模塊。該功能以批量上線形式拓展全病程管理服務(wù)范圍，幾乎覆蓋全部學(xué)科專病。
在全病程管理領(lǐng)域，目前醫(yī)院組建了 ４４ 個(gè)專病管理團(tuán)隊(duì)與 ８３ 個(gè)出院隨訪團(tuán)隊(duì)，這些團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)作，產(chǎn)生了顯著的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。以入戶護(hù)理服務(wù)為例，單次上門服務(wù)收費(fèi) ８０ 元，服務(wù)內(nèi)容涵蓋尿便標(biāo)本留取、生命體征監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。
此外，針對(duì)不同的診療需求，各專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)還推出了定制化服務(wù)包。例如化療服務(wù)包，其價(jià)格經(jīng)過(guò)各科室嚴(yán)謹(jǐn)測(cè)算制定，旨在為患者提供精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)。不同專科的服務(wù)包定價(jià)存在差異，如風(fēng)濕免疫專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)定價(jià)，充分考量專業(yè)特性與服務(wù)成本。
經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐運(yùn)行，全病程管理模式不僅切實(shí)減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)生提供了臨床實(shí)踐與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)有效增強(qiáng)了患者與醫(yī)院之間的粘性。
醫(yī)務(wù)人員如何完成
大量線上診療工作？
２０２３ 年，醫(yī)院線下門診就診量為 ３３８ 萬(wàn)人次，互聯(lián)網(wǎng)診療量達(dá) １０６ 萬(wàn)人次。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診量約占線下門診接診量的三分之一，這一占比相當(dāng)可觀。
或許有人會(huì)好奇，醫(yī)務(wù)人員如何完成如此大量的診療工作呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生在正常工作時(shí)間內(nèi)完成的接診量約占總接診量的 ６３％，而在業(yè)余時(shí)間的接診量占比為 ３７％。
在正常工作時(shí)段（早上八點(diǎn)上班至下午五點(diǎn)半下班），醫(yī)生們會(huì)充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行接診。比如在中午休息時(shí)，或者當(dāng)天沒(méi)有手術(shù)安排、查完房且無(wú)其他工作任務(wù)的情況下，便會(huì)接診患者，這樣的安排與正常工作并不沖突。
對(duì)于非工作時(shí)間的接診，醫(yī)生們也有相應(yīng)的方式。例如，在完成手術(shù)回家后，仍可以繼續(xù)接診患者。此外，醫(yī)院采用了反向預(yù)約機(jī)制，當(dāng)患者預(yù)約醫(yī)生的門診時(shí)，醫(yī)生能夠根據(jù)自己的時(shí)間安排，通知患者具體的接診時(shí)間段，這有效避免了患者長(zhǎng)時(shí)間等待，大大提高了患者的滿意度。
從時(shí)間分布來(lái)看，下班后的接診時(shí)間占比為 １２％，下午工作時(shí)間內(nèi)（非集中診療時(shí)段）的接診占比為 １８％，中午休息時(shí)間的接診占比同樣為 １２％ 。
接下來(lái)看一下費(fèi)用方面的比較。２０２３ 年，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診的均次費(fèi)用不到 １７５ 元，相對(duì)而言，這一費(fèi)用比普通門診的均次費(fèi)用要高一些。另外，檢查和化驗(yàn)的收入在整體收入中占比較大，不過(guò)目前的測(cè)算數(shù)據(jù)還較為粗糙。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已進(jìn)入３．０階段
醫(yī)院一直在探索ＡＩ＋互聯(lián)網(wǎng)診療整體規(guī)劃。２０２３ 年，基于開(kāi)源的大語(yǔ)言模型技術(shù)，結(jié)合 Ｍ３ 架構(gòu)，搭建了人工智能底層引擎。該引擎融合自然語(yǔ)言處理、機(jī)器視覺(jué)與智能語(yǔ)音技術(shù)，形成穩(wěn)固的技術(shù)底座；后續(xù)由于無(wú)法進(jìn)行本地化部署，２０２４ 年采用阿里的千問(wèn) ２０００ 模型完成部署。
通過(guò)一系列技術(shù)迭代，醫(yī)院成功實(shí)現(xiàn) ＡＩ 輔助醫(yī)患溝通、臨床決策支持、慢病管理、影像診斷、病歷書(shū)寫(xiě)等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)功能；２０２５年，醫(yī)院進(jìn)一步將 ＤｅｅｐＳｅｅｋ模型部署至互聯(lián)網(wǎng)診療人工智能架構(gòu)平臺(tái)，依托完整的人工智能技術(shù)架構(gòu)，持續(xù)為臨床服務(wù)提供有力支撐。
經(jīng)過(guò)五年的探索與實(shí)踐，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入 ３．０ 發(fā)展階段。該階段以人工智能技術(shù)的深度融合為核心，同時(shí)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程感知設(shè)備、遠(yuǎn)程干預(yù)設(shè)備的全面整合，并構(gòu)建一體化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，持續(xù)深化互聯(lián)網(wǎng)管家式醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)與全病程健康管理模式。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 ３．０ 系統(tǒng)中，集成了大量人工智能輔助功能。例如，心電圖智能解析系統(tǒng)、基于自然語(yǔ)言處理的問(wèn)診助手、電子病歷輔助書(shū)寫(xiě)工具以及人工智能輔助診斷系統(tǒng)等均已落地應(yīng)用。
此外，還依托人工智能慢病管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建了覆蓋全病程服務(wù)的應(yīng)用場(chǎng)景，并結(jié)合專病管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的智能化與專業(yè)化水平。
在人工智能應(yīng)用場(chǎng)景與信息系統(tǒng)技術(shù)融合方面，醫(yī)院進(jìn)行了深入探索：
首先，針對(duì)初診患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康畫(huà)像構(gòu)建工作。通過(guò)線上評(píng)估量表采集信息，結(jié)合線下體格檢查結(jié)果，初步建立患者疾病健康標(biāo)簽；
在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施分組分級(jí)管理，科學(xué)制定個(gè)性化服務(wù)方案，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分、設(shè)定管理周期，并針對(duì)性地確定治療干預(yù)措施與健康指導(dǎo)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)；
之后，推進(jìn)到第三步服務(wù)環(huán)節(jié) —— 在線問(wèn)診與健康管理。依托線上平臺(tái)，為患者提供定期隨訪、復(fù)診安排、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康科普教育及自我管理指導(dǎo)等服務(wù)；
第四步則聚焦于患者全周期健康管理。
醫(yī)院構(gòu)建了醫(yī)護(hù)服務(wù)智能體。當(dāng)患者輸入文字信息后，該智能體能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行初步分析與判斷，并依據(jù)分析結(jié)果提供相應(yīng)的診療建議。目前，醫(yī)院已積累約 ４００ 萬(wàn)條醫(yī)療服務(wù)信息，并通過(guò)對(duì)回復(fù)內(nèi)容持續(xù)編輯優(yōu)化，使智能體不斷學(xué)習(xí)。
同時(shí)，醫(yī)院基于人工智能技術(shù)打造了四層級(jí)團(tuán)隊(duì)式全病程服務(wù)管理模式：
第一層級(jí)：人工智能客服機(jī)器人，主要負(fù)責(zé)解答常見(jiàn)問(wèn)題、收集用戶反饋、推送健康信息、提醒患者按時(shí)服藥，以及為患者提供平臺(tái)操作與系統(tǒng)使用指導(dǎo)；
第二層級(jí)：醫(yī)輔運(yùn)營(yíng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)處理人工智能客服機(jī)器人無(wú)法解決的進(jìn)階問(wèn)題，并為患者提供更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)支持；
第三層級(jí)：醫(yī)護(hù)助手團(tuán)隊(duì)，在診療過(guò)程中協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，包括整理患者病歷資料、輔助檢查檢驗(yàn)安排、跟進(jìn)患者治療進(jìn)度等；
第四層級(jí)：專家醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，針對(duì)復(fù)雜病癥和疑難問(wèn)題，為患者制定個(gè)性化診療方案，提供高質(zhì)量的醫(yī)療決策支持 。
醫(yī)護(hù)服務(wù)智能體只是醫(yī)院開(kāi)發(fā)的智能體之一。事實(shí)上，醫(yī)院已經(jīng)訓(xùn)練出了ＡＩ 互聯(lián)網(wǎng)診療大模型，利用該模型再通過(guò)模型蒸餾技術(shù)，開(kāi)發(fā)出具有專項(xiàng)能力的智能體。這些專項(xiàng)能力智能體主要涵蓋六個(gè)方面：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)智能體、醫(yī)護(hù)服務(wù)智能體、仲裁判決智能體、融合優(yōu)化智能體、電子病歷智能體以及報(bào)告解讀診斷智能體，形成了相應(yīng)的六項(xiàng)功能。
宋作慶介紹道，正如他與信息處處長(zhǎng)交流時(shí)所提到的，專家醫(yī)生素質(zhì)體系建設(shè)，具體來(lái)說(shuō)就是醫(yī)生數(shù)字人的建設(shè)工作，這是一項(xiàng)極具意義的舉措。也就是說(shuō)，借助人工智能建設(shè)，能夠在一定程度上模擬出如真實(shí)醫(yī)生一般的診斷和服務(wù)能力。從這一方面來(lái)看，這對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量具有顯著的積極作用。
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