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節前，我到上海市的一家區級中心醫院做隨訪檢查，體內一長期隱患沒有通過前段時間的中藥調理改善，反有增長趨勢。接診醫生勸說我盡快入院行內鏡檢查。猶豫片刻。出于對醫生的信任和節中休息的考慮，我下定決心遵從醫囑，于是有了生平第一次住院手術體驗，全麻插管。歷時一天半順利出院，后續康復及病理也無事。
借此就診經歷，讓我有機會以一個患者的角度觀察這家區級中心醫院的現狀，并引發對體量龐大的「腰部醫院」在當下生存和未來發展相關的思考。
「腰部醫院」是國內三級醫療體系中承上啟下的重要樞紐，與之對應的是頭部大三甲和網底社區醫院。上海近些年的醫療服務體系建設中，有個形象的口號叫「頂天、立地、強腰」， 「腰」即指處于中游的這類醫療機構。
它們體量很大，上海市有近２００家，與社區衛生機構的規模不相上下；等級有差異，從未定級到二乙、二甲、三乙到三甲；性質各不同，有綜合有專科；辦醫主體多元化，有不同層級的政府辦、企業辦、部隊辦、社會資本辦等。
但不影響此類醫療機構總體的自我定位及外界對其的基本印象，穩定在整個醫療服務體系的中間段，與社區衛生機構界面清晰，與頭部醫院也涇渭分明。
腰部醫院曾有輝煌的過去。在相當長的時期，嚴格的轉診制度下，腰部醫院承擔了主要的診療任務，是真正意義上和社區居民、職工連接緊密的「主診擔當」。腰部醫院中有的歷史淵源甚久，甚至有不少百年老院；有的曾經有鮮明的專科專病特色、技術優勢和群眾口碑，綜合服務能力不遜于某些大三甲醫院；有的曾經是「企業辦社會」時期的產物，一度自成一體，日子過得不錯。
但是隨著經濟社會體制轉型，新醫保制度建立，國有企業轉制，醫療資源供給不斷增加，三級醫院和社區衛生中心功能日益強化等多種因素的影響，腰部醫院的發展日益面臨挑戰。
本輪醫改以來，網底和頭部醫療機構受到了更廣泛的關注和更強力的政策支持，「強基層」「擴優質」成為共識和一致行動，國家醫學中心、區域醫療中心建設和基層醫療能力提升等各類項目熱火朝天。
相形之下，腰部醫院是落寞的。許多醫院因長時間的經營困難甚至虧損而陷入迷茫，其主管部門曾嘗試通過轉制、轉型、合并等方式來扭轉困境，也有一些聲音建議干脆關停，保留一級和三級醫療機構更簡單。
總之，經營下滑、病源流失、前景不明、人心渙散、勉力支撐，是這些年腰部醫院的總體境遇。
然而，腰部醫院果真沒有存在的必要嗎？頭部和網底醫療機構能全部滿足居民更高質量的醫療和健康管理需求嗎？未來經濟社會大環境的變化對腰部醫院又有哪些影響呢？
我想從自己就診的這家區級中心醫院中尋找答案，并思考一家醫院的成功是否預示著腰部醫院都將面臨新的轉機而重新崛起。
腰部醫院如何抓住天時、地利、人和
搬遷院區、服務升級、傍大樹
以我的觀察，這家區級中心醫院的優勢主要體現在這四點：
優勢之一，離社區居民更近，就醫更便捷舒適。
這家區級中心醫院的前身是上世紀３０年代一家社會辦療養院，原位于市中心黃金地段，周邊３－５公里內醫療資源極其豐富，大三甲醫院環伺，社區衛生中心林立遍布，還有不少高端社會辦醫機構。
雖然有歷史沉淀及居民的信任，加上承擔干部保健任務，經營尚可維系，但發展前景也已不樂觀。區政府決定將其南遷至醫療資源相對稀薄的居民區，輻射周邊百萬常住及流動人口，新建２０萬多平方米的院區，核定１４５０張床位，開放２０００張。
２０２５年２月份新址開業后，優越便捷的就醫環境立刻吸引到周邊居民紛至沓來。于我而言，步行５分鐘就能達到的醫院，自然成了就醫首選，雖然頂尖醫院交通也很方便，但家門口的不是更香嗎？更重要的是，三甲醫院永遠人滿為患，永遠在排隊、等待，而這家新院則遠遠沒有那么擁擠。
優勢之二，綜合技術水平強、專科特色優勢明顯。
醫療服務能力的評價是影響就醫選擇的核心因素。這家醫院于２０２０年從二甲成功升級為三乙，也是上海首批「區域醫療中心」建設單位。這么多年來，在醫療市場競爭相當激烈的中心城區，該院的心內科、普外科、康復科、中醫科等也有相當強的知名度。
此次搬遷后，隨著就醫環境的顯著改善，開設出約４０個臨床和檢查檢驗科室，各類醫療設備齊全，完全能滿足各類常見病、多發病的診治需要。多年來積累的口碑和技術實力為它在新址站穩腳跟，打造「家門口的好醫院」提供了最堅實的支撐。
該院開診短短半年多時間，我已經先后帶老人孩子去眼科、皮膚科、中醫科等體驗過多次，順利解決了一家老小日常的各類診療需求。
優勢之三，經營理念先進，服務意識強。
上文提到，這家醫院的前身是高端療養院，也是最早的干部保健定點醫院之一，加之以往所在的中心城區周邊居民整體素質較高、服務標準也高，造就了這家醫院的最核心優勢可能就是「服務」。
從一個患者的角度走進院區，就醫流程的設計絲滑順暢，所有的標識引導都清晰明確。除了耳目一新的就醫環境，隨處可見的自助式服務設備，穿梭其中的志愿者，各類便民服務設施，鋼琴伴奏等，感受最深的還是醫務人員的整體接診態度，專業、周到、平和。
這次我在門診檢查完進一步咨詢時，心情有些低落，對于入院檢查也有些抵觸。但經接診醫生非常耐心地解釋安撫，最終使我下決心作進一步檢查治療。
入院期間，同樣是這位主任醫師，親自與我們一個病房的患者進行術前談話，用她的自信、鎮定、溫和，大大消除了術前恐懼。另外，病房護士多次熱情地提醒注意事項，主動提供入院所需的護理用品，這是我以往在大三甲醫院入院分娩時從來沒有體驗過的。
此外，該院是滬上最早推出互聯網醫院的，經過十多年的運作，「互聯網診療」已經搶占了先機，為其進一步打造影響力、吸附病源等都提供了有利條件，這種經營理念也是其它同類區級醫院少有的。
新址一開張，結合各類主題活動，該院已經成功組織了多次大型義診咨詢活動，請來滬上各大三甲知名專家，同時配備本院力量，依托線下線上兩種渠道，一下子吸引了不少人氣，打了個「開門紅」。不得不說，他們是懂營銷的。
優勢之四，緊密依托頂尖三甲醫院，營造信任感。
身處頂尖三甲醫院包圍圈，這家區級醫院選擇積極對接其中最知名的綜合性三甲醫院，不惜從醫院冠名到干部人事管理、科室建設、人才培養等全方位貼近。
我注意到一個細節，一走進門診大廳，該院鋪天蓋地的宣傳展示，包括大屏幕滾動播放的，都是頂尖三甲醫院赫赫有名的院士、學科帶頭人等的介紹或者科普視頻等。
這種就醫氛圍的營造還體現在任何一個科室門前都有上級醫院的專家診室，就連地下車庫都劃有上級專家專屬停車區域。這種氛圍的營造、細節感，也讓患者平添了幾分崇敬和信任，讓上級專家有了更好的歸屬感，也無形中增加了醫院的知名度。
我們雖然一直倡導理性就醫，不要頭疼腦熱就往頂尖三甲醫院跑，但是老百姓的就醫心理很難改變，「大醫院崇拜」是普遍存在的。一方面，每個人都希望享受優質醫療資源，另一方面未必大家都想去總院排隊，于是家門口頂著頭部三甲醫院「分院」名號的中心醫院，似乎正好滿足了患者的訴求，成了「香餑餑」。
當然還有一個最大的優勢，該院背后的辦醫主體，是滬上屈指可數、財大氣粗的市中心強區，對該院的支持也是不遺余力的。相對寬松的外部環境，也使得醫院有一定的底氣來潛心經營，謀求長期的經濟社會綜合效益。這家腰部醫院的發展無疑是天時、地利加人和。但它是否仍然可以作為其它腰部醫院學習的典范呢？
腰部醫院「前有標兵、后有追兵」
應該從這三方面找出路
每家醫院的經驗不可照搬，但是摒棄特殊性，從當下醫療服務市場的需求變化以及未來醫療服務體系的演進趨勢來看，腰部醫院至少可以強化三個方面的功能擔當，來尋求更重要的定位與角色。
一是居民首診的主要承接者。
在三級醫療服務體系中，「社區首診、上下轉診」是經典口號。但是實事求是講，社區衛生服務中心從來沒有，現在也不可能、也沒必要承擔主要的首診重任，基本醫療和基本公共衛生服務并重的定位，已經為其留出足夠的發揮空間，由它承擔首診主力，心有余而力不足。
頭部三甲醫院更不行，每一家都有高精尖的研、產、學等重任，每家都要靠專科優勢解決疑難雜癥和錘煉「一錘定音」能力來確立領頭地位，由它首診是大材小用。
相較之下，腰部承擔首診是適宜的。在目前完全自由的就醫秩序中，如果實現「區級首診」，一方面是對人滿為患的三級醫院就醫局面的一種適當糾偏。
另一方面，對于整體提升醫療質量、安全和就醫滿意度，合理控費也是更可行的途徑。腰部醫院自然要苦練內功，常見病、多發病的診療，既要有一定的專科優勢，更要有堅實的多學科協作基礎。但更重要的，還是全社會對居民就醫習慣的長期引導。目前消費降級普遍，引導就醫首選從頭部調整到腰部，也是有利時機。
二是整合型醫療服務的主動牽頭方。
首診在腰部是第一步，下一步就要考慮如何盡可能把就醫吸附在本區、本地，以腰部為樞紐，對接頭部和網底，打通上下轉診，為患者提供更加連續全程的醫療服務。
依托多年來各地打造的區域衛生健康大平臺，絕大多數本區居民的就診記錄都可一目了然地獲取，區內所有醫療機構間的轉診通道都可以打開。腰部醫院借助這一寶貴的數據底礦，可以非常清晰完整地獲取居民既往就醫和疾患情況，并且通過和社區衛生中心的網絡協作，來實現對居民的全程連續轉診、隨訪。
有了腰部技術支撐的社區衛生中心，加上自身在硬件和服務方面的優勢，也更有底氣承接下轉患者。這種就醫模式的變革，必將會給醫患雙方帶來新的雙贏空間。
與傳統計劃經濟時期的強制性分級診療做法不同，這次是供給側改革，通過供給方主動提供更優質、高效、節約的服務，來吸引更多的居民依從新的整合性醫療服務體系。
事實上，自由就醫的選擇權對居民而言，并不意味著一定是福利。很多時候面對高度專業化、復雜和日新月異的醫療問題，需方面臨的是「選擇困難」。他們不得不到處求醫問藥，經常會有「一號難求」、「一床難求」、茫然無措的境遇。
有需求就應該有供給，腰部醫院應該意識到這是一個突破口，通過自身的努力讓居民感受整合型醫療服務的好處，同時并不影響其自由就醫。這必然會帶來更多「患者剩余」，從而大大提升腰部醫院的美譽度。
三是全程健康管理、醫防融合的積極實踐者。
從更大的衛生健康服務的目標來看，不僅要為居民提供整合型醫療服務，更要把預防為主、醫防融合，開展全程健康管理的政策目標重點通過腰部醫院進一步落實。
針對居民個性化的公共健康促進項目，也應由腰部醫院承擔更合適。這些年來，大多數單一的公共衛生服務機構和社區衛生中心并沒有能力向居民提供針對性的更加專業的健康教育和指導。向公眾倡導的一般化建議歸結起來還是那句話，戒煙限酒、均衡飲食、適量運動、健康心理。
入得了腦，入不了心，入得了心也未必解決得了問題，不能滿足居民個性化的醫療保健需要。這些年家庭醫生上門入戶做的很好，然而能上門解決的問題需要打個問號，很多居民沒有建立對家庭醫生的依附和信任。你說的我懂，我問的你又不確定，中間有很大的脫節。
首診在腰部醫院，健康干預也應該在腰部醫院。醫防融合的著力點應該在「醫」。健康體檢，大病篩查、科普、監測，急性期出院病人的康復指導、腫瘤慢病化后的長期干預等，必然要一定的專科優勢作支撐。
腰部醫院如果愿意俯下身來，為轄區居民提供一定的健康管理服務，居民可能會有類似「干部保健」的獲得感，這是非常值得向往的遠景。但要達到這個目標，需要明確的政策支持，真正讓以腰部為主導的整合型醫療服務體體系把居民健康管起來，賺到防病的錢，拿到結余分配的部分，這樣腰部和社區一定會有足夠的智慧，來研究如何改善轄區居民的健康指標，提高總體健康績效并合理控費，如果這樣做對他們確實有好處的話。
暢想完腰部醫院的大好前景后，擺在面前的還是骨感現實，包括但不限于：居民首診還是有很大一部分選擇去頭部醫院，腰部和社區衛生機構在不同的運營邏輯下怎么合作，開展全程健康管理還缺乏真金白銀的政策支撐等。
從競爭形勢看，頭部醫院如果不能實現「驚險一躍」，即靠外省病源甚至國際醫療，靠科研和成果轉化等實現更高層次的發展。那么，頭部醫院轉而發力盯住本地病源，則腰部醫院的好些優勢便不明顯了。
社區衛生機構是「收支兩條線」，向來在基本醫療提供方面比較佛系，也不大會對腰部醫院崛起有意見，但是這些年社區的軟硬實力也提升了不少，吸附居民方面也有先天優勢，上面考核一發力，社區聞令而動也不容小覷。腰部醫院是典型的「前有標兵、后有追兵」，稍不留神就陷入被動。
何以解憂，一招致勝？
若干年前，曾有位醫療衛生領域的資深領導戲謔，區級醫院院長的管理能力是所有院長中要求最高的。如果說對任何一家醫療機構來說，技術、服務、管理這三駕馬車都是非常重要的；那么對不同層級的醫療機構來說，顯然這三者之間的權重大不相同。
頭部醫院主要靠技術，網底衛生機構主要靠服務，腰部醫院只能主要靠管理了。
這是一個真正艱難的「向內求」的過程，對任何一家腰部醫院的領導層而言，都是真正的考驗。保持戰略定力，找到適合自身發展的路，持續提升技術優勢，吸引到適宜人才，留得住一定規模的病患，則占據半壁江山指日可待；反之，就只能一路下坡，日漸萎縮和邊緣化。過個三五年，腰部醫院之間的差距，會遠遠大于頭部之間和網底之間。
最后，如果說「十一五」以來的２０年里，頭部醫院和網底衛生機構迎來了發展的春天，那么在可預見的「十五五」期間，腰部醫院的崛起必將成為熱門的政策議題。這不僅關乎這一層級眾多醫院的去留，更關乎著宏大醫改目標的實現和各項政策舉措的落地。
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