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圖源：國家衛健委 這是國家衛生健康委今年舉辦的第二場以「推廣三明醫改經驗」為主題的新聞發布會。自去年以來，國家衛生健康委就相關主題已召開９場發布會。 值得注意的是，本次會議依舊突出強調「深化以公益性為導向的公立醫院改革」。 近５年山東省對公立醫院補助投入 年均增長２５％ 山東如何學習推廣三明醫改經驗，山東省衛生健康委主任馬立新總結為三個「下功夫」。 一是在完善機制上下功夫。多數市實現市委常委牽頭抓醫改，市、縣政府全面落實一位領導分管「三醫」工作。 二是在保障公益性上下功夫。山東近５年全省財政對公立醫院補助投入年均增長２５％，落實藥品和高值醫用耗材集中帶量采購政策。同時，實施醫療服務價格動態調整，２０２４年調整２３００余項，公立醫院收入結構持續優化。此外，實施公立醫院人員編制總量管理改革、薪酬制度改革等措施，保障公立醫療機構公益性。 三是在創新突破上下功夫。山東出臺５０多項措施，從專科建設、人才培養、雙向轉診等方面，支持濟南、青島、濰坊３個市深入實施公立醫院改革與高質量發展項目。 比如，青島市打造「區域內部資源整合＋城市三級醫院包聯」的城市醫療集團模式，解決市域內醫療資源豐富但分布不均問題；濰坊市突出健康管理，以「單病種群體管理」為核心，建立分級診療體系，解決群眾就近就醫問題；濟南市搭建醫聯體監測平臺助推醫療衛生服務體系優化整合，有力提升建設效能。 在如何解決醫療衛生事業發展不平衡問題上，馬立新介紹，山東省主要做了以下三方面工作： 一是提高疑難重癥救治能力。高標準建設國家和省級區域醫療中心，形成覆蓋全省的疑難重癥救治網絡。建成８６６個國家和省級臨床重點專科，全部牽頭組建專科聯盟并延伸到所有縣（市、區）。 二是提高市、縣醫療服務水平。目前，各市已實現中西醫三級甲等醫院全覆蓋，７８家縣醫院全部達到縣級醫院服務能力推薦標準。加快城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療建設，開展醫療質量監測評價、醫院標準化建設、縣域專科能力提升等系統聯動改革。 三是夯實基層服務網底。省長牽頭推進基層能力提升行動，已經規范改造１萬多個村衛生室，鼓勵鄉村醫生考取執業醫師資格，全面推進心電診斷、影像診斷、ＡＩ智能輔助診斷「三張網」建設，建成２４２０個名醫工作站，１５分鐘健康服務圈日趨完善。 山東省立醫院持續調整收治病種結構 四級手術、微創手術占比 分別提升至３５．１％和２５％ 山東第一醫科大學附屬省立醫院黨委書記吳向東表示，省立醫院平均每天接診近１４０００人次，許多科室門診、住院排隊現象較為嚴重。為此，醫院通過多種手段簡化程序，不斷提升群眾看病就醫體驗。 一是通過優化服務流程減少患者就醫等待時間。 建立了就診預約、檢查預約、治療預約三位一體的預約診療模式，來院患者中預約人員占比達到了８２．５％，門診患者平均候診時間縮短至１４分鐘。門診超聲、ＣＴ檢查、核磁共振項目實現了當日開單，當日查完，極大縮短了患者的就醫時間。 此外，借鑒鐵路「１２３０６」等平臺做法，建立了門診退號候補機制，及時將退號號源釋放給群眾，有效緩解了患者掛號難的問題。 二是建立多學科會診和專病門診，為復雜病情患者提供「一站式」服務。 開通了６０余個多學科綜合門診，涉及８０余個診療專業，年診療量近３０００余例，有效解決了疑難復雜病患者的多科室「反復跑」問題。 同時，為滿足廣大群眾對體重管理、糖尿病、高血壓、早孕等常見病和特色專病的就醫需求，醫院配備了專科醫生團隊，開通了特色專病門診１６０余個，年接診患者２０余萬人次，實現了從「患者圍著科室轉」變成了「醫生圍著患者轉」。 三是通過數智賦能提升患者的就醫體驗。 門診方面，在保證患者診療連續性的基礎上，推出了線上線下一體化的診療模式，門診患者線下初診后，可通過移動互聯網門診發起線上復診的申請，并可實現線上開立處方、電子入院憑證、檢驗檢查申請單等功能。２０２４年，接診線上復診、門診問診的患者達４萬余人次，有效減少了患者的往返奔波。 住院方面，借助信息化手段，實現了預住院、診間結算、床旁辦理等服務，極大地簡化了患者的入院流程，９１．４％的患者在病區完成了入院手續辦理和繳費等業務，真正實現了「讓數據多跑路，患者少跑腿」。 在落實功能定位、推動優質醫療資源下沉方面，醫院推出以下舉措： 一是不斷強化醫療質量管理。 持續健全院內質量安全管理體系，開發醫療質量安全核心制度管理信息平臺，實現醫療核心制度指標的實時監測。建立了「質控管理、病案管理、監督管理、考核評價」四項工作機制和２５項具體措施，醫療質量安全核心指標持續改善。 二是著力提升疑難重癥的救治能力。 持續調整收治病種結構，鼓勵各科室優先收治疑難危重癥患者，四級手術、微創手術占比分別提升至３５．１％和２５％。 同時，作為全國首家獲批成立的省級罕見病質控中心，通過學科組團攻克了罕見病救治難題，年均診治患者３００余例。２０２４年，醫院通過多學科的團隊合作，為一名４個月大的先天性膽道閉鎖伴隨著肝衰竭的危重兒童實施活體肝移植，成功將患兒從死亡線上拉了回來。 三是充分發揮輻射帶動作用。 創新醫聯體合作模式，與８家醫院建立了緊密型醫聯體，與７９家醫院建立了松散型醫聯體，牽頭成立了５７個跨區域專科聯盟，２０２４年幫助開展新技術７５項，免費培訓帶教１０６１人次，有效地提升了成員單位的醫療衛生水平。自主開發分級診療信息平臺，暢通開展雙向轉診，對急危重癥上轉患者開通了綠色通道，將病情相對穩定患者及時下轉至醫聯體醫院繼續治療、康復，實現了連續性的診療。搭建了覆蓋省、市、縣、鄉２６００余家醫療機構的遠程醫療協作網，提供包括多學科疑難病會診、遠程診斷在內的多項服務。 同時，醫院積極落實國家區域醫療中心建設輸出醫院的功能定位，推動管理、技術平移，快速提升醫療水平，惠及當地百姓。 公立醫院改革與高質量發展 示范項目城市做了什么？ 作為公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，青島市、濰坊市、濟南市在推動公立醫院改革方面的實踐探索備受關注。 濟南市 據濟南市副市長任廣鋒介紹，濟南建立了由市長任組長，８個主要部門組成的示范項目聯席會議制度，統籌推進示范項目實施，積極探索投入、價格、編制、薪酬、監管等方面的創新舉措。 具體而言，在投入方面，積極落實政府辦醫責任，近年來財政對公立醫療機構補助年均增長１３．４％。 在價格改革方面，２０２２年以來，動態調整醫療服務價格４８５０項次，其中，提高體現技術勞務價值項目２００４項次，降低檢查檢驗項目２１９９項次，同時新增新技術項目１６７項。 比如，針對靜脈輸液存在困難或需要長期輸液的患者，濟南推進開展經外周靜脈置入中心靜脈導管術，特別是為患兒提供了更加安全有效的治療選擇。僅濟南市兒童醫院統計，２０２４年就開展了手術３２３例。 在監管方面，提升數智支撐能力，搭建醫聯體監測平臺，實現對全市縣域醫共體建設運行、醫用耗材使用等全程監測和管理。 在編制保障方面，根據公立醫院床位數、服務量等因素，加大機構編制設置支持力度，實行動態調整全面保障，特別是加大兒科、精神衛生等薄弱學科的用人保障。 在薪酬制度改革方面，在落實「兩個允許」政策基礎上，按照分類施策原則，對全市公立醫院的薪酬總量進行核定，對緊缺、急需的高層次人才績效工資給予單列保障。 青島市 據青島市副市長趙燕介紹，近年來，青島也深入學習推廣三明醫改經驗，因地制宜推動公立醫院改革。 具體做法是，一是深化體制機制改革。全面落實對公立醫院基本建設等六項投入，對在編在崗人員社會保險等單位繳納部分予以財政全額補助；同時，擴大集采規模，擠壓藥品耗材價格虛高「水分」，同步調整醫療服務項目價格，引導醫院主動優化收支結構、減少藥耗使用。２０１９年以來，市、縣級公立醫院財政投入年均增長１５％，醫療服務收入占比提高５．１個百分點，藥品耗材費用占比下降６．８個百分點。 二是促進薄弱專科發展性。聚焦群眾看病就醫需求，新布局建設１０個攀峰學科、１００個市級重點專科、５０個縣域重點專科和３５個重大疾病專科聯盟，推動專科均衡布局和服務上下同質。 優化政策性虧損補助，比如針對承擔公共衛生救治任務比較重的市傳染病醫院，青島將年補助標準提高到了５９００萬元。完善公立醫院內部薪酬分配，提高了兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平。 三是在改革方向上堅持公益性。實施高血壓、高血糖、高血脂、慢阻肺等「三高一慢」重點人群的醫防融合協同管理，實施健康素養提升工程，強化健康知識普及。 濰坊市 濰坊市壽光市市委書記李鵬介紹，為解決群眾看病就醫問題，主要抓了三個方面的工作： 一是大力推進「三醫」協同高效發展。濰坊市創新建立「三醫」協同數據共享中心，以數智化驅動三明醫改經驗本土化，建設公立醫院運行監測、醫保智能監管等１８個應用場景，為全市推動落實醫療服務價格調整、醫保支付方式改革等工作提供有力支撐。 二是大力提升綜合醫療服務能力。開展名醫、名科、名院「三名」工程建設，打造胸痛、卒中、創傷等６個診療中心和彩超、影像診斷、心電診斷３個「一張網」，實現上下級醫療資源開放共享。探索引入智慧急救體系，將危急重癥患者平均救治時間縮短１０％以上。 三是大力激發醫療衛生隊伍活力。實施柔性引才新模式，成立由３９０多名在外醫學專家組成的「壽光籍杏林專家聯盟」，暢通高層次人才用編、入編「綠色通道」。建立「縣管鄉用、鄉聘村用」靈活用人機制，將鄉村醫生工資、保險待遇納入財政保障。
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