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術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀（Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，　ＩＯＭ）是現(xiàn)代神經(jīng)外科、脊柱外科和心血管手術(shù)中不可或缺的工具，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，降低術(shù)中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。以下是其技術(shù)原理、分類、臨床應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)的詳細(xì)介紹：

***、核心原理與監(jiān)測(cè)目標(biāo)

神經(jīng)電生理信號(hào)采集

神經(jīng)元活動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過電極記錄神經(jīng)通路的電活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位ＭＥＰ、感覺誘發(fā)電位ＳＳＥＰ）。

肌肉反應(yīng)評(píng)估：電刺激神經(jīng)并記錄肌肉收縮反應(yīng)（如肌電圖ＥＭＧ），判斷運(yùn)動(dòng)通路完整性１３。

監(jiān)測(cè)目的

早期預(yù)警：在神經(jīng)缺血、機(jī)械壓迫或牽拉導(dǎo)致不可逆損傷前發(fā)出警報(bào)。

***定位：區(qū)分神經(jīng)功能邊界（如脊髓手術(shù)中區(qū)分正常與病變組織）。

術(shù)后功能預(yù)測(cè)：通過信號(hào)恢復(fù)程度評(píng)估神經(jīng)預(yù)后２４。

二、主要監(jiān)測(cè)技術(shù)與分類

技術(shù)類型原理臨床應(yīng)用場(chǎng)景

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（ＭＥＰ）經(jīng)顱或經(jīng)脊柱電刺激運(yùn)動(dòng)皮層，記錄靶肌肉（如四肢）的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。脊柱側(cè)彎矯形、顱內(nèi)腫瘤切除、脊髓損傷手術(shù)，監(jiān)測(cè)皮質(zhì)脊髓束功能。

感覺誘發(fā)電位（ＳＳＥＰ）電刺激周圍神經(jīng)（如正中神經(jīng)、脛神經(jīng)），記錄皮質(zhì)電位（Ｃｚ／Ｆｚ導(dǎo)聯(lián)）。周圍神經(jīng)手術(shù)（如腕管綜合征）、脊髓手術(shù)，評(píng)估感覺通路完整性。

肌電圖（ＥＭＧ）記錄肌肉靜息或收縮時(shí)的電活動(dòng)，檢測(cè)神經(jīng)－肌肉接頭功能。面肌痙攣微血管減壓術(shù)、腦干腫瘤切除，避免后組腦神經(jīng)損傷。

腦電圖（ＥＥＧ）監(jiān)測(cè)皮層自發(fā)電活動(dòng)，檢測(cè)缺血或癲癇樣放電。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，預(yù)防腦灌注不足或術(shù)中癲癇發(fā)作。

神經(jīng)傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)（ＮＣＳ）直接刺激神經(jīng)干并記錄遠(yuǎn)端反應(yīng)，評(píng)估傳導(dǎo)速度和波幅。周圍神經(jīng)修復(fù)、移植手術(shù)（如臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)），實(shí)時(shí)判斷吻合效果。

閃光視覺誘發(fā)電位（ＦＶＥＰ）閃光刺激視網(wǎng)膜，記錄枕葉視覺皮層電位，評(píng)估視路功能。視路腫瘤切除術(shù)（如垂體瘤、顱咽管瘤），保護(hù)視力及視野。

術(shù)中喚醒試驗(yàn)結(jié)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，短暫?jiǎn)拘鸦颊邎?zhí)行指令（如握手、蹬腿），直接評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能。腦功能區(qū)腫瘤切除（如膠質(zhì)瘤），替代或補(bǔ)充ＭＥＰ監(jiān)測(cè)。

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